а. Энцефалопатия. При энцефалопатии, вызванной попаданием внутрь неорганического свинца, немедленно вводят комплексобразующие средства (ЭДТА и димеркапрол).
1)Проводят неотложные мероприятия, включающие обеспечение проходимости дыхательных путей и противосудорожную терапию.
2)Суточный диурез поддерживают на уровне 350—500 мл/м2. При повышенном ВЧД избыточное введение жидкости, особенно воды, опасно.
3)Детям до 10 лет димеркапрол вводят глубоко в мышцу каждые 4 ч в дозе 500 мг/м2/сут. Взрослым назначают 3 мг/кг/сут (дозу разделяют, вводят каждые 4 ч).
4)Начиная со второго введения димеркапрола одновременно с ним, но в разные мышцы начинают вводить ЭДТА. Детям до 10 лет ЭДТА назначают в дозе 1500 мг/м2/сут, взрослым — в дозе 12,5 мг/кг/сут (максимальная доза для взрослых — 7,5 г/сут). Взрослым ЭДТА можно вводить также путем длительной в/в инфузии в 5% глюкозе (концентрация ЭДТА при этом не должна превышать 0,5%).
5)Средняя продолжительность лечения — 5 сут.
6)Из-за опасности рвоты в первые 3 сут лечения димеркапролом больного не кормят, а затем пищу дают только в том случае, если отсутствуют нарушения сознания и желудочно-кишечные нарушения. Железо одновременно с димеркапролом не вводят. Ежедневно определяют уровень электролитов, в том числе кальция и фосфатов. Свинцовая энцефалопатия нередко сопровождается синдромом гиперсекреции АДГ.
7)Для снижения ВЧД используют осмотические средства. Роль кортикостероидов остается неясной. Имеются данные о нежелательном взаимодействии ЭДТА с кортикостероидами, и поэтому некоторые не рекомендуют применять их совместно.