1)Пятидневный курс димеркапрола и ЭДТА обычно приводит к уменьшению содержания свинца в мягких тканях на 50% и снижению его концентрации в крови. Однако после окончания курса вследствие высвобождения свинца из костей его содержание в мягких тканях и крови может вновь увеличиваться. Поэтому по окончании курса димеркапрола и ЭДТА каждые несколько суток определяют уровень свинца в цельной крови, и если он превысит 80 мкг%, проводят повторный курс. Иногда приходится проводить 3—4 курса.
2) Сукцимер одобрен FDA для лечения свинцового отравления. Его назначают внутрь 3 раза в сутки в дозе 30 мг/кг/сут (или 1050 мг/м2/сут) в течение 5 сут. Затем переходят на двукратный прием, снижая суточную дозу до 20 мг/кг (или 700 мг/м2), и продолжают лечение еще 14 сут. Одновременно восполняют дефицит железа. Побочные эффекты: желудочно-кишечные нарушения, аллергическая сыпь и повышение активности печеночных ферментов. Препарат обладает неприятным запахом, что иногда затрудняет лечение. Капсулы можно открывать и смешивать их содержимое с соком или пищей.
3) Пеницилламин не рекомендован FDA при свинцовом отравлении. Его эффективность не доказана. До появления сукцимера пеницилламин широко применяли для дальнейшего выведения свинца после курса димеркапрола и ЭДТА. В настоящее время его назначают лишь при непереносимости сукцимера. Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки натощак (по крайней мере, за 2 ч до приема пищи) в дозе 600 мг/м2. Курс лечения — 3—6 мес. Побочные эффекты: нефротический синдром, неврит зрительного нерва, гематологические осложнения.
г. Тетраэтилсвинец может поступать в организм через дыхательные пути и в отличие от неорганических солей свинца вызывать энцефалопатию у взрослых. При отравлении тетраэтилсвинцом обычно используют сочетание димеркапрола и ЭДТА, однако их эффективность не доказана. Содержание свинца и эритроцитарного протопорфирина не могут служить ориентирами при лечении острого отравления тетраэтилсвинцом, поэтому диагностика и лечение основываются главным образом на клинических данных.
д. Бессимптомное отравление свинцом у детей. Центры по контролю заболеваемости рекомендуют каждые 6 мес проверять концентрацию свинца в цельной крови у детей с высоким риском отравления свинцом. Лечение зависит от уровня свинца в цельной крови.
1)Менее 10 мкг%: продолжать обычное наблюдение.
2)10—20 мкг%: проводить частое наблюдение, попытаться выявить источник отравления и устранить его.
3)20—45 мкг% (в некоторых клиниках верхней границей считают 40 мкг%): обследовать ребенка, уделяя особое внимание особенностям питания, возможной анемии или дефициту железа. Сделать все возможное, чтобы прекратить контакт со свинцом. Во многих клиниках проводят курс лечения сукцимером внутрь.
4)45—69 мкг%: провести полное медицинское обследование, прекратить контакт со свинцом, провести немедленное лечение сукцимером или ЭДТА.
5)Более 70 мкг%: госпитализировать и немедленно начать лечение, обычно комбинацией ЭДТА и димеркапрола.