а. Острое отравление ртутью диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Лечение направлено на удаление невсосавшейся ртути из ЖКТ, связывание всосавшейся ртути и предотвращение ОПН.
1) Вызывают рвоту или промывают желудокс последующим введением белкового раствора (яичного белка, альбумина, снятого молока) или активированного угля. Если сознание нарушено, то ввиду опасности разъедающего действия солей ртути на дыхательные пути показана интубация трахеи.
2) Формальдегид-сульфоксилат натрия уменьшает всасывание ртути, восстанавливая ее соли до плохо растворимой металлической ртути. 250 мл 5% раствора вводят в двенадцатиперстную кишку.
3) Димеркапрол в первые сутки назначают каждые 4 ч по 4—5 мг/кг в/м (максимальная разовая доза — 300 мг). В последующие 2—3 сут препарат вводят каждые 6 ч, затем — каждые 8 ч. Продолжительность курса — 10 сут. Наиболее эффективно ртуть связывается N-ацетил-D,L-пеницилламином, однако он не применяется в широкой практике.
4)Для поддержания диуреза проводят инфузионную терапию, а при олигурии назначают маннитол (1 г/кг). При анурии и тяжелом отравлении показан гемодиализ. Поддержание электролитного баланса может быть затруднено из-за того, что соли ртути вызывают повышенный диурез, приводящий к потере натрия и калия и к гиповолемии.
б. Хроническое отравление неорганической ртутью в отличие от острого обычно не требует неотложных мер. Лечение: прекращение контакта с ртутью и назначение димеркапрола или пеницилламина (см. гл. 14, п. VII.Б.3.а.3). Иногда необходимы коррекция дефицита натрия и калия и восполнение ОЦК.
в. Алкильные производные ртути чаще вызывают хроническое отравление. Эти соединения подвергаются кишечно-печеночному кругообороту, поэтому эффективны невсасывающиеся смолы, связывающие их в тонкой кишке. Обычно назначают холестирамин 16—24 г/сут дробно в сочетании с осмотическими слабительными (например, сорбитолом), которые предотвращают возможные запоры. Доза холестирамина у детей точно не определена.