а.Эффективного лечения нет. Профилактика сводится к терапии заболевания печени. Возможно (но не доказано), что предупреждение обострений печеночной энцефалопатии может приостановить нарастание неврологических нарушений.
б.При хореоатетозе показаны нейролептики (см. гл. 15, п. IV.Г.3). Психические расстройства иногда уменьшаются при ограничении потребления белка.
в.Некоторый эффект оказывает стимулятор дофаминовых рецепторов бромокриптин. Его назначают внутрь, вначале в дозе 2,5 мг/сут в 3—4 приема. Каждые 3 сут дозу повышают на 2,5 мг, пока она достигнет 15 мг/сут или не появятся симптомы интоксикации. Препарат влияет в основном на психические функции.
В. Острая печеночная недостаточностьвызывает тяжелые неврологические нарушения. Если функция печени не восстанавливается, наступает кома и смерть. Попытки снизить концентрацию аммиака в крови, ограничивая белок и вводя неомицин или лактулозу, обычно не влияют на исход. При остром некрозе печени основную опасность для жизни может представлять повышение ВЧД, которое снижают с помощью маннитола (см. гл. 12, п. X.Г). Кроме того, ухудшению состояния способствует гипогликемия, которую следует немедленно скорректировать в/в введением глюкозы.
Г. Болезнь Вильсона(гепатолентикулярная дегенерация) — аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное нарушением обмена меди. Оно приводит к циррозу печени и энцефалопатии. Наиболее характерные неврологические проявления: двигательные расстройства, тремор и изменения личности. Лечение — см. гл. 15, п. IV.Е.1.в.