1. Клиническая картина. Типичные симптомы — угнетение сознания, нарушение дыхания и точечные зрачки. Возможны также гипотермия, артериальная гипотония, слабость мышц конечностей и жевательных мышц. Введение очень больших доз сопровождается судорогами и отеком легких.
2.Неотложные лечебные мероприятия направлены на поддержание дыхания.
а.При цианозе, урежении дыхания ниже 10 мин–1 или при опасности западения языка либо аспирации желудочного содержимого проводят оротрахеальную или назотрахеальную интубацию и ИВЛ.
б.В/в струйно вводят налоксон (антагонист наркотических анальгетиков), начиная с 0,4 мг и каждый раз увеличивая дозу на 0,4 мг, пока не восстановится нормальное дыхание или общая доза не достигнет 10 мг. Если после введения этой дозы симптомы отравления не исчезнут, то диагноз следует поставить под сомнение. У антагонистов наркотических анальгетиков имеется ряд фармакологических особенностей:
1)Налоксон действует в течение 1—4 ч (в зависимости от дозы), что существенно меньше, чем длительность действия наркотических анальгетиков. Поэтому после того, как действие наркотических анальгетиков будет нейтрализовано налоксоном, необходимо тщательное наблюдение, так как может повторно развиться кома. Иногда требуется повторное введение налоксона, особенно при отравлении метадоном, обладающим продолжительным действием (24—36 ч).
2)При наркомании парадоксально повышается чувствительность к антагонистам наркотических анальгетиков. Поэтому эти препараты вводят в/в небольшими дозами (налоксон — по 0,4 мг) каждые 2—3 мин, пока не будет получен эффект либо общая доза не достигнет 10 мг.
3)У больных наркоманией при в/в введении достаточно высокой дозы антагонистов наркотических анальгетиков уже через несколько минут может развиться тяжелый абстинентный синдром, который не снимается наркотическими анальгетиками, пока не окончится действие антагониста. Поэтому у таких больных не следует пытаться сразу же снять все симптомы отравления наркотическими анальгетиками с помощью налоксона; лучше ограничиться восстановлением спонтанного дыхания и сознания — до уровня, при котором исчезнет угроза западения языка и аспирации желудочного содержимого и больной сможет принять удобную позу в постели.
4)Антагонисты наркотических анальгетиков могут вызвать рвоту. Поэтому при коме прежде, чем назначить налоксон, в трахею вводят трубку с манжеткой.