а.Выведение барбитуратов можно ускорить с помощью форсированного диуреза, а в случае отравления фенобарбиталом — еще и путем ощелачивания мочи. Однако эти методы могут привести к гиперволемии и гипернатриемии и, по-видимому, не улучшают результатов лечения. Поэтому применять их обычно не рекомендуют.
б. Гемодиализ более эффективно выводит барбитураты с большой и промежуточной длительностью действия, чем препараты короткого действия. Показания к гемодиализу:
1)Почечная или печеночная недостаточность со сниженной элиминацией барбитуратов.
2)Шок или длительная кома, не поддающиеся консервативному лечению.
3)Прием смертельной дозы (3 г препарата короткого действия или 5 г препарата длительного действия).
4)Высокий уровень барбитуратов в сыворотке, являющийся предвестником длительной комы (более 3,5 мг% при отравлении препаратами короткого действия или более 8 мг% — при отравлении фенобарбиталом).
5. Осложнения возникают главным образом из-за длительного коматозного состояния, высок также риск пневмонии и мочевой инфекции. Иногда наблюдается ОПН, обусловленная острым канальцевым некрозом или нетравматическим рабдомиолизом.
6.Если отравление барбитуратами связано с попыткой самоубийства, необходима консультация психиатра.
Б. Абстинентный синдром.Проявления такие же, как при алкогольном абстинентном синдроме: тремор, делирий, эпилептические припадки. Эти симптомы устраняют в/в введением барбитуратов. Обычно назначают фенобарбитал каждые 5—10 мин, каждый раз увеличивая дозу на 25 мг, вплоть до исчезновения симптомов. Припадки, вызванные отменой барбитуратов короткого действия, часто бывают более тяжелыми, чем при алкогольном абстинентном синдроме. Метод выбора — в/в введение барбитуратов. Обычно эффективен и диазепам, однако в сочетании с барбитуратами он может вызвать угнетение дыхания. После устранения острых симптомов барбитураты постепенно отменяют. Как и при алкогольном абстинентном синдроме, следует тщательно следить за водно-электролитным балансом и температурой тела и осуществлять профилактику инфекционных осложнений.