1. Неотложные мерыте же, что и при любом медикаментозном отравлении: поддержание дыхания и кровообращения и удаление невсосавшегося вещества из ЖКТ.
2.Часто возникают нарушения ритма и проводимости сердца. В связи с этим больного следует перевести в реанимационное отделение, подключить его к кардиомонитору и быть готовым к временной эндокардиальной ЭКС. При желудочковых аритмиях применяют лидокаин. При АВ-блокаде с крайней осторожностью используют пропранолол.
3.При гипертермии применяют холодные обертывания или обтирания. Хлорпромазин повышает эффективность внешнего охлаждения.
4.При тяжелой артериальной гипертонии назначают альфа-адреноблокаторы (фентоламин).
В.По некоторым данным, физостигмин ослабляет токсическое действие трициклических антидепрессантов и других антихолинергических средств.
1.Инъекция физостигмина может служить диагностическим тестом на отравление антихолинергическими средствами. Физостигмин (1 мг) вводят п/к, в/м или в/в (медленно). Если больной не принимал антихолинергические препараты, то в течение 30 мин должны появиться симптомы возбуждения периферических холинорецепторов: брадикардия, слюно- и слезотечение, сужение зрачков. При отравлении антихолинергическими средствами существенного эффекта не будет.
2.Для лечения отравления антихолинергическими средствами физостигмин вводят в/м или в/в (медленно) по 1 мг каждые 20 мин до тех пор, пока не появятся холинергические симптомы либо общая доза не достигнет 4 мг.
3. Показания. Физостигмин наиболее эффективен при токсическом делирии, развивающемся при отравлении антихолинергическими средствами. Иногда он также способствует выходу из комы. Однако, поскольку физостигмин сам по себе токсичен, его применяют только при тяжелом отравлении, когда имеются угнетение дыхания, некупируемые эпилептические припадки или стойкая артериальная гипертония.
4. Побочные эффекты. При передозировке физостигмина возможны опасные холинергические побочные эффекты. Бронхорея, слюнотечение и бронхоспазм нарушают проходимость дыхательных путей. Могут также возникать рвота, схваткообразные боли в животе, понос. В этих случаях показан атропин (см. гл. 14, п. IX.Г.5). Токсические дозы физостигмина, а также его слишком быстрое в/в введение могут вызвать эпилептические припадки.
5. Продолжительность действия физостигмина — всего 1—2 ч, тогда как трициклические антидепрессанты сохраняются в организме более 24 ч. Поэтому за больным следует установить тщательное наблюдение и при необходимости вводить физостигмин повторно.
Г.Трициклические антидепрессанты выводятся преимущественно почками, поэтому эффективен форсированный диурез. Гемодиализ не дает особых преимуществ и показан только при почечной недостаточности.