1)При подозрении на авитаминоз B12 лечение начинают сразу после взятия крови для исследования. Введение витамина B12 не препятствует проведению пробы Шиллинга.
2) Цианокобаламин или гидроксикобаламинпо 1000 мкг в/м вводят в первые 5—10 сут ежедневно, затем в течение 4 нед — еженедельно, далее и на протяжении всей жизни — ежемесячно. Эффективны и более низкие дозы, однако при наличии неврологических симптомов их обычно не назначают. По некоторым данным, при поражении зрительного нерва гидроксикобаламин более эффективен, чем цианокобаламин.
3)Лечение проводят под контролем показателей крови (содержания гемоглобина, среднего эритроцитарного объема, числа ретикулоцитов) и концентрации витамина B12 в сыворотке.
4)У больных с тяжелой анемией по мере ее коррекции может развиться гипокалиемия, поэтому на протяжении первых 2 нед лечения регулярно проверяют концентрацию калия в плазме.
5)Введение фолиевой кислоты может ухудшать неврологические проявления у больных с дефицитом витамина B12. Поэтому фолиевую кислоту не назначают, пока не будут восстановлены запасы кобаламина (обычно для этого необходимо ежедневно вводить витамин B12 в течение 1—2 нед).
3. Витамин B6(пиридоксин)