Врезультате изучения анатомических и топографоанатоми-ческих деталей в области поясничного отдела позвоночника и таза получены следующие данные:
1. Костная основа поясничных позвонков, крестца и крепя
щиеся к ним связки, сухожилия и мышцы не имеют никаких
особенностей, предрасполагающих к повреждению спинномоз
говых нервов.
2. Крестцовоподвздошные соединения устроены и простран
ственно расположены так, что суставные поверхности крестцово-
подвздошных суставов не несут механической нагрузки. Вся тя
жесть верхней половины тела ложится на крестцовоподвздошные
связки (передние, задние, короткие, длинные, межкостные).
3. Межпозвонковые отверстия в поясничном отделе позво
ночника имеют вертикальный размер 1,7—2,5 см. При этом на
долю межпозвонкового диска приходится 0,5—0,8 см, то есть
менее 1/3 высоты отверстия. Горизонтальный размер отверстия
в верхней половине составляет примерно 1,0 см, в нижней —
0,3—0,7 см за счёт разной степени нормального выпячивания
межпозвонкового диска.
4. Межпозвонковый диск располагается на уровне нижней по
ловины, а чаще даже нижней трети межпозвонкового отверстия.
5. Все спинномозговые нервы в грудном и поясничном отде
лах выходят наружу через верхнюю половину межпозвонкового
отверстия, то есть через наиболее широкую его часть. Никакие
изменения в нижней части межпозвонкового отверстия (выпя
чивания дисков, их грыжи) не изменяют размеры верхней части
межпозвонкового отверстия. Не влияют на его размеры и любые
движения позвоночного столба.
6. Толщина поясничных спинномозговых нервов, проходящих
через межпозвонковые отверстия составляет в верхних сегментах
0,3—0,35 см, в нижних — до 0,45—0,5 см, то есть менее 1/2 гори
зонтального и менее 1/3 вертикального размера отверстия.
7. Широкая, длинная мышцы спины и подвздошнорёберная
(т.т. latissimus, longissimus dorsi et iliocostalis) нижними своими
участками крепятся не только к костям, но и к задней длинной
крестцовоподвздошной связке (lig. sacroiliacum posterius longum). К
этой же связке снизу крепится большая ягодичная мышца (т. glu-
teus maximus). При одновременном сокращении мышц спины и
ягодичной мышцы они тянут крестцовоподвздошную связку в
разные стороны.
8. Квадратная мышца поясницы (т. quadrants lumborum), нижним
своим концом, кроме крепления к костным образованиям, крепится
к подвздошнопоясничной связке (lig. iliolumbale). К этой же связке, но
снизу, крепится подвздошнаямышца (т. iliacus). Эти мышцы, сокра
щаясь, тянут подвздошнопоясничную связку в разные стороны.
9. Впроекции локализации ягодичного болевого синдрома
располагаются следующие образования:
а) задняя длинная крестцовоподвздошая связка
и крепящиеся к ней сверху