Реферат Курсовая Конспект
Диагностика - раздел Медицина, Позвоночник. Правильная осанка Костоправ Должен Уметь Быстро Принимать Решение. Быстро И Точ...
|
Костоправ должен уметь быстро принимать решение. Быстро и точно. Поэтому на оценку хабитуса отводится не так уж много времени. Вы должны уметь за 6-7 секунд, пока человек идет мимо вас, суметь «сфотографировать» его взглядом, а когда начнете разговаривать, уже дополнять созданное впечатление. Часто случается, когда вы начинаете расспрашивать, человек отвечает не совсем так, как в действительности обстоит дело, либо пытается вас разжалобить, если он любит, чтоб его пожалели, либо недоговаривает, потому что стесняется, либо просто недопонимает то, о чем вы его спрашиваете. Как правило, человек зажимается, и манеры, и выражение лица становятся маской. Уметь разговорить – дело очень тонкое. Поэтому подробный опрос – лишь уточнение первоначального диагноза. Приходится быть предельно внимательным. Можно проводить мысленную диагностику. Диагностика сама по себе – всегда процесс сравнения. И все это делают по-разному. Например, сравнение полученных значений реперных величин и сравнение их с референтными значениями при общем анализе крови. Или построение в уме, на картоне или на фото абриса туловища человека так, чтобы было ясно, какая у него осанка, и сравнение с эталоном. Можно диагностировать, сравнивая с собой – не лучшее решение, но поступают и так. Любой вид диагностики будет иметь некоторую ошибку. Что такое эталон? При росте 180 см и весе 70 кг эталон один, а при росте 150 см и весе 80 кг эталон осанки будет выглядеть несколько по-иному. Многие люди генетически, в течение многих и многих поколений имеют какие-то отклонения от средних референтных значений и их организмы к этому вполне приспособились. Если семья безвыездно в течение многих поколений живет в этом ущелье и кровь не меняется, набираются и становятся устойчивыми некоторые признаки, которых нет у другой группы, безвыездно живущей за перевалом. Диагностика – довольно широкий коридор параметров и приходится всегда подстраиваться под человека, которому следовало бы помочь. Наиболее просто это делается в группе дополнительного образования. Я вам рассказываю, а вы можете принять это, как интересную сказку, а можете воспользоваться моим опытом. Но в теории диагностики, постольку, поскольку это общение с людьми, необходимо всегда помнить и понимать, что:
Во-первых:
Конкретный взгляд и тем более опрос возможен только тогда, когда вас просят помочь и вы помочь согласны.
Во-вторых:
Вы имеете на это право.
Кто вам это право дал, это другое дело. Но за каждое свое действие вы ответственны, как говорится, перед собой, богом и людьми. Эти категории могут быть заменены другими символами: например, род, природа и т.д. Неважно, в каких словах вы все это представите, но вы ответственны за любой свой поступок, будь то мысль, слово или действие, перед собой как личностью, перед теми, кто вас окружает и перед тем, что окружает всех нас.
В этом материале мы постараемся описать основные термины, используемые в заключениях МРТ (ЯМР) для описания тех или иных проблем и отклонений от нормы. Просим читателей учесть, что данный материал стоит использовать лишь как реферативный справочник для понимания основных описанных в заключениях проблем, полную и точную расшифровку способен дать лишь квалифицированный специалист, к которому и следует обратиться с подобной просьбой.
Брахиалгия - термин для обозначения болевых ощущений в верхних конечностях. В случае боли вызванной остеохондрозом позвоночника обычно употребляется словосочетание - вертеброгенная брахиалгия.
Вертеброгенный - термин для обозначения того, что основной причиной боли является остеохондроз позвоночника.
Грыжа межпозвонковая - наиболее распространенное и самое тяжелое проявление остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов.
Грыжа срединная (медианная) - угрожает иннервации таза и нижних конечностей, что может привести к обездвиживанию последних.
Грыжа латеральная (фораминальная) - отличительные черты латеральных грыж дисков - трудность диагностики даже при использовании современных нейровизуализующих методов, трудность оперативного доступа, плохие клинические результаты хирургического вмешательства.
Грыжа секвестрированная - ущемление нервов с грубым нарушением кровообращения в этой зоне и нестерпимыми, сильными болями, которые требуют безусловного оперативного вмешательства.
Дуральный мешок - формируемый твердой мозговой оболочкой герметичный соединительнотканный мешок, в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков.
Дорсальный - спинной, расположенный на спинной стороне тела, обращенный к ней.
Периневральная киста - это образование кистозного (полостного) характера в оболочке спиномозгового нерва.
Протрузия - выпячивания межпозвонкового диска без разрыва связок хряща и позвоночника. Временные протрузии могут появляться во время тяжелой физической нагрузки, исчезая в спокойном состоянии. Продолжительная протрузия является признаком сильной деформации межпозвонкового хряща между позвонками. Как правило, подобные протрузии являются признаком остеохондроза позвоночника, исчезая при адекватном лечении.
Пролапс - см. "Протрузия"
Спондилез - термин означает, что в позвонках имеются признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Например, краевые костные разрастания тел позвонков обычно считаются признаками подобных изменений, несмотря на то, что в целом они являются компенсаторно-приспособительной реакцией. Спондилез никогда не бывает изолированно протекающим болезненным состоянием, и всегда является компонентом остеохондроза позвоночника.
Спондилолистез - термин, означающий, что нарушены анатомические соответствия между телами соседних позвонков. Один из позвонков смещается за пределы одной из условных линий, проведенных по передней, задней или боковым поверхностям трех и более позвонков. Как правило, это один из достоверных признаков грыжи межпозвонкового хряща.
Павел ЖАРКОВ, главный научный сотрудникРоссийского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, профессор |
Позвоночный столб образует позвоночный канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, покрытыми задней продольной связкой. По сторонам и сзади позвоночный канал ограничен дугами позвонков и желтыми связками между ними. Внутри позвоночного канала располагается спинномозговой канал ("дуральный мешок"), в котором заключены спинной мозг (от основания черепа до 2-го поясничного позвонка), а ниже 2-го позвонка -корешки спинномозговых нервов ("конский хвост"). Пространство между стенками позвоночного и спинномозгового каналов заполнено рыхлой соединительной тканью, позволяющей "дуральному мешку" легко перемещаться во всех направлениях. Так, при сгибательно-разгибательных движениях головы"дуральный мешок" перемещается в продольном направлении на 3-5 см. Спинномозговой канал заполнен спинномозговой жидкостью, в которой "плавают" спинной мозг, а ниже 2-го поясничного позвонка корешки спинномозговых нервов. При любом надавливании снаружи на стенку спинномозгового канала корешки смещаются в спинномозговой жидкости, легко уходя от сдавливания. Корешки спинномозговых нервов существуют раздельно только в спинномозговом канале, за пределы которого передний и задний корешки выходят попарно в одной оболочке и называются "спинномозговой нерв". Этот нерв направляется к межпозвонковому отверстию и выходит через его верхнюю часть непосредственно под дугой одноименного. позвонка, то есть, значительно выше межпозвонкового диска. Иными словами, спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях. Поэтому не только выпячивания диска, но и любые грыжи не могут повредить спинномозговой нерв. Любопытно, что американские анатомы знают, это и даже создали специальный учебный муляж, показывающий невозможность такого сдавливания. Еще одна неврологическая деталь: повреждение любого нервного проводника характеризуется вовсе не болями, а выпадением двигательных и чувствительных функций в иннервируемой области. Теперь несколько слов о патологической анатомии остеохондроза. "Остеохондроз" - термин патоморфологический, он введен Ч. Шморлем в 1932 г. и означает дистрофическое изменение хряща и прилежащей к нему кости, то есть может быть везде, где есть хрящ и кость в позвоночнике, суставе, симфизе, ребрах и т.д. Причем начинается дистрофический процесс всегда с хряща! Хрящевая фаза названа Шморлем хондрозом. По существу, остеохондроз является процессом старения - "своевременного" или преждевременного. Это не болезнь, а медленно развивающееся патоморфологическое состояние, такое же, как поседение, облысение, старческое изменение кожи и т.п. - Многие авторы утверждают, что краевые костные разрастания, тел позвонков могут травмировать спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. По этому поводу следует сказать, что таких разрастаний в заднем направлении практически не бывает. Остеохондрозные разрастания идут вперед и в стороны, вдоль выпячивающихся дисков. Кроме того, как уже говорилось, спинномозговые нервы (не корешки!) и остеохондрозные костные разрастания располагаются в разных поперечных плоскостях. Ни грыжи дисков, ни костные остеохондрозные разрастания не могут повредить спинномозговые нервы в межпозвонковых отверстиях (по крайней мере, в грудном и поясничном отделе позвоночника), ни, тем более, корешки спинномозговых нервов по той простой причине, что раздельных корешков за пределами спинномозгового канала ("дурального мешка") нет. А это означает, что нет и не может быть никаких радикулярных синдромов, что причина болей иная. Для ее выяснения нужно знать, что болевая импульсация может исходить только из тех анатомических структур, которые имеют болевые рецепторы. И эта причина, вероятно, была бы давно установлена, если бы при обследовании больного исследовали то, что болит, а не искали ее в позвоночнике и даже в голове. Теперь мы уже сталкиваемся с такими фактами, когда, не найдя никакой патологии в позвоночнике, считают, что нет морфологической основы для болей, а значит это боли психогенные. Совместное лечение таких хронически больных с психиатрами преподносится как новейшее достижение неврологической науки. Тупиковая ситуация, в которую попала неврология и завела за собой всю медицину, объясняется тем, что она вместо прямой и ясной дороги добросовестного клинического исследования пациента пошла по пути умозрительных надуманных концепций и "теорий" о вине позвоночника вообще и остеохондроза и грыж дисков в частности. После этого всем случайным находкам в позвоночнике, начиная от остеохондроза и заканчивая вариантами нормы, начали приписывать вину за болевые синдромы. А уж когда появилась возможность с помощью КТ и МРТ выявлять выпячивания и грыжи дисков, на них свалили все беды. Почти в каждой истории болезни пациента с болями в спине можно найти сведения о перенесенных в грудном возрасте заболеваниях, но ни в одной не отыскать точную локализацию болевой точки или хотя бы зону, не говоря уже о исследовании указанной им зоны пальпацией. Между тем причина многих болей в опорно-двигательном аппарате кроется вовсе не в позвоночнике, а в тривиальном механическом повреждении связок, сухожилий, мышц, чаще уже измененных дистрофическим процессом. Мы отдаем себе полный отчет в сложности кардинального пересмотра всех представлений об этиологии, патогенезе и лечении таких проблем. Безусловно, будет немало возражений против столь безапелляционной постановки вопроса, и мы надеемся на широкую дискуссию, но только не на умозрительную с наукообразными размышлениями и употреблением массы непонятных слов, не со ссылками на мнение корифеев, а на конкретную, фактологическую. Будем помнить слова Гиппократа, сказанные им за 400 лет до Рождества Христова: "Суть две вещи - наука и мнение. Наука рождает знание, мнение порождает невежество". |
Схема растягивания во время гимнастики и правки
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
На сайте allrefs.net читайте: "Позвоночник. Правильная осанка"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Диагностика
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов