Хирургическая тактика при лечении раненых в сердце зависит от времени доставки пострадавшего в госпиталь и от состояния больного, вызванного локализацией и степенью тяжести ранения сердца. При этом сроки доставки раненого, быстрота проведения интенсивной терапии и оперативного вмешательства определяют успех лечения этой категории больных.
Обычно для обнажения сердца применяется левосторонняя переднебоковая торакотомия в IV-V межреберье, которая является наиболее распространенным и легко выполнимым доступом при ранениях сердца (Н.Н.Малиновский и соавт., 1980). Одновременно с началом операции проводили противошоковые мероприятия. Перикард вскрывают продольным разрезом по всей длине спереди диафрагмального нерва. Аспирируют жидкую кровь и удаляют кровяные сгустки. Для временной остановки кровотечения рана сердца прижимается пальцем. Раны сердца зашивают синтетическими нитями с атравматической иглой.
При зашивании широких ран сердца целесообразно наложить широкий круговой кисетный или несколько П-образных швов. Рана предсердия ушивается кисетным швом, а ушка — прошивается и накладывают круговую лигатуру.
При ранах желудочков производят вкол и выкол на расстоянии 5-10 мм от краев раны, накладывая П-образные швы. Для предупреждения прорезывания швов используют тефлоновые прокладки или прокладки из перикарда. Ближе к краям раны накладывается второй ряд - непрерывный шов. Коронарные артерии не прошиваются в шов. Для остановки кровотечения из коронарных сосудов, когда нет возможности выполнять восстановительные операции на них допускается перевязка венечных артерий. Перикард ушивается редкими узловыми швами. Дренирование плевральной полости. На слайдах представлены схемы ушивания ран сердца. Не только в общехирургических, но и в кардиохирургических центрах опоздание кардиографией повлечет за собой остановку сердца. Основными факторами, приводящими к ранней смерти пациентов с проникающим ранением сердца, являются наружное кровотечение и тампонада сердца, при этом соотношение составляет 2:1. Поэтому только торакотомия, даже в машине скорой помощи или на полу приемного отделения спасает жизнь пострадавшему. При вскрытии перикарда сразу надо закрыть рану сердца пальцем или лучше катетером Фолей. В это же время пострадавшему необходимо переливать полиглюкин и резус-отрицательную 0 (I) группу крови. Катетер Фолей можно применять и через раневой канал под контролем струи крови. Конечно, данный прием временного закрытия раны сердца трудно реализовать в догоспитальном периоде лечения.