Реферат Курсовая Конспект
Цереброваскулярные заболевания нервной системы - раздел Медицина, Цереброваскулярные Заболевания Нервной Системы ...
|
Цереброваскулярные заболевания нервной системы
Задача 1.
Больной 40 лет, каждый раз после умственной, психоэмоциональной нагрузки или после изменения метеорологических условий жалуется на головную боль, головокружение; также отмечает нарушение сна, снижение памяти; нарушение работоспособности. Подобные жалобы беспокоят последние 2 года. В течение 6-ти лет страдает артериальной гипертензией.
Объективно: избыточного питания. Пульс 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. А/Д 160/100 мм рт.ст. В неврологическом статусе: эмоционально лабилен, признаков очагового поражения нервной системы не выявляется. При дополнительных исследованиях выявлено повышение уровня триглицеридов и ХЛПНП; на глазном дне – ангиопатия сетчатки.
Клинический диагноз? Лечение?
Ответ: Дисциркуляторная энцефалопатия 1ст, обусловленная атеросклеротическими изменениями в ГМ. Лечение - ноотропы, вазоактивные препораты.ю тромбо-АС, коррекция АД, диета.
Задача 2.
Больной 68 лет утром, на фоне умеренной головной боли, заметил затруднение в подборе и произношении слов; в течение следующего часа появилась слабость в правой руке. В течение последнего месяца несколько раз замечал быстро проходящую неловкость при выполнении мелких движений в правой кисти.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 70 в минуту, ритмичный. А/Д 140/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе: легкая моторная афазия, асимметрия лица справа, парез правой руки до 3,5 баллов, мышечный тонус и глубокие рефлексы справа повышены. На ЭКГ – признаки очагового кардиосклероза; на глазном дне – ангиосклероз сетчатки. Мэхо-ЭГ – без смещения.
Топический и клинический диагноз? Необходимые обследования? Лечение?
Ответ: ОНМК по типу ишемического тромботического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии, правосторонний умеренный гемипарез, моторная афазия.
Клинический анализ крови, БХ, ЭКГ, дуплексное сканиерование, КТ, МРТ, коагулограмма.
Антикоагулянты, ноотропы, статины.
Задача 3
Больному 54 года; жалуется , что уже третий раз за последний год возникает нарушение зрения на правый глаз, слабость и онемение в левых конечностях; первые 2 эпизода продолжались по 30 минут, во время последнего обратился к врачу. Из анамнеза известно, что отец больного умер в возрасте 58 лет от острого инфаркта миокарда.
При объективном осмотре через 1 час после появления жалоб: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>D, другой неврологической симптоматики не выявлено.
Предположительный клинический диагноз? Необходимые обследования и тактика лечения?
Ответ: Формирующийся тромбоз правой внутренней сонной артерии, оптико-пирамидный синдром.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, КТ, МРТ.
Тромболизис (если нет противопоказаний)
Поставьте топический и клинический диагноз. Назначьте необходимое обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние на фоне ГБ.
ЭЭГ, ангиография, МРТ, КТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, обезболивание, хирургическое лечение.
Задача 5
Больная 22 лет жалуется на периодические приступы сильнейшей головной боли, обычно в левой половине головы. Приступ начинается с нарушения полей зрения справа, сопровождается тошнотой иногда рвотой, продолжается несколько часов. Обычные анальгетики мало облегчают ситуацию. На приеме у врача женщина вспомнила, что похожие приступы были у ее бабушки и мамы. Неврологический осмотр не выявил очаговой симптоматики.
Поставьте предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Мигрень.
ЭКГ, КТ, КМР.
Задача 7
На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.
Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние (аневризма).
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, нейропротекторы.
Задача 8
Дочь привела на осмотр к неврологу свою 78летнюю мать, так как она последний год перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери в течении 5-6ти лет у мамы нарушилась с память, она начала терять интерес к окружающему миру. При осмотре врач обнаружил признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия. Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Сосудистая деменция.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма,ЭКГ, КТ, МРТ.
Регулирование АД, анти-ХЭ препараты, дегидрационная терапия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.
Задача 9
Женщина 48 лет имеет митральный порок сердца, из-за перенесенного ревматического процесса. Внезапно на работе у нее развивается генерализованный судорожный припадок. Когда женщина пришла в сознание у нее выявлено: левостороняя гемианопсия, гемиплегия и гемианестезия. Менингеальные симптомы не определяются.
Поставьте топический, предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ОНМК по типу тромбоэмболического инсульта в бассейне правой гемисферы, поражена внутренняя капсула,поражена правая средняя мозговая артерия.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Дегидрационная терапия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.
Задача 3
Больной 53 лет в находясь в деревне во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отмечает нарушение мочеиспускания. При осмотре: вялый асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.
Топический диагноз? Обследование? Тактика ведения больного?
Ответ: Конский хвост. МРТ, КТ.
Задача 4.
Пациентка 42 лет, жалуется на боли и ограничение подвижности в левом плечевом суставе в течение 3 месяцев. При осмотре выявляется выпрямление шейного лордоза, болезненность при пальпации периартикулярных тканей. Маятникообразные движения плеча возможны, но поднять руку выше уровня плечевого сустава и отвести назад не может. Глубокие рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена.
Диагноз? Дополнительные методы исследования? Тактика лечения?
Ответ: Корешок С-7
Заболевания периферической нервной системы
Задача4.
Женщина 45 лет считала себя здоровой и к врачам ранее не обращалась. После поездки на Мальдивские острова, где она ежедневно ела много фруктов и сладостей, постепенно появилось двоение, расходящееся косоглазие, умеренно выраженное опущение правого века. Последнюю неделю беспокоит умеренная боль в правом глазу. После лечения у невролога эти явления регрессировали, однако, вскоре появились вновь. После обследования и консультации нейрохирурга, больная была направлена к эндокринологу. Через два с половиной месяца после начала лечения движение правого глаза полностью восстановились, двоение исчезло.
Поставьте топический диагноз. Как вы думаете, какие исследования были проведены пациентке? Предварительный клинический диагноз? Какое заболевание исключал невролог, консультируя пациентку у нейрохирурга? Какое лечение (предположительно) могло быть проведено пациентке.
Ответ: Диабетическая невропатия , поражение правого глазодвигательного нерва, аневризма внутренней сонной артерии.Мрт с сосудистым режимом.
Задача 1.
Больная 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии и вегетативной дистонии.
Поставить топический диагноз
Предположить нозологический диагноз
Назначить необходимое дополнительное обследование
Поставить топический диагноз
Предположить нозологический диагноз
Назначить необходимое дополнительное обследование
Предложить схему лечения.
Ответ: Малая хорея, поражение стриарного отдела. ММРТ, ЭЭГ. Лечение – бициллин-5, препараты вальпроевой кислоты, клопазепам, нейролептики, иммуноглобулины.
Демиелинизирующие и нейродегенеративные заболевания
Задача 5
У 20 летнего мужчины развился впервые генерализованный судорожный припадок. Анамнез не отягощен употреблением наркотиков или медикаментов. В детском возрасте имели место несколько эпизодов абсансов. У сестры эпилепсия. В неврологическом статусе – изменений не отмечено. Диагноз? Необходимое дообследование?
Ответ:Данные семейного анамнеза и характер приступов свидетельствуют о генерализованной эпилепсии. необходимо провести ЭЭГ.
Задача 6
У пациента припадок начинается с ощущения покалывания, «прохождения электрического тока» по правым конечностям,а затем происходит утрата сознания. Где находится очаг? Тип припадка? Какой препарат предпочтительно назначать?
Ответ:Левая теменная доля(постцентральная извилина).Парциальный сенсорный припадок с вторичной генерализацией.Карбамазепин.
– Конец работы –
Используемые теги: Цереброваскулярные, Заболевания, нервной, системы0.071
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Цереброваскулярные заболевания нервной системы
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов