1.Гигиенические принципы организации больничного участка. Функциональное зонирование, система застройки, баланс территории больницы.
Больничный участок – системы застройки
– павильонная ( децентрализованная)небольш 1-3этаж павильоны;хорошая изоляция отделений, хорошая усиленная инсоляции, аэрации, недостатки – значит площадь застройки, удлинение коммуникаций, необх.дублирования лечебно-диагностич кабинетов в павильонах
-Централизованная – все помещения в одном многоэтажном здании – удобная вертикальная связь, экономически выгодно, недостатки – увеличение риска возникновения ВБИ
-Смешанная с-ма – отделения не требующие строгого сан режима – в одном главном здании, требующие строго сан режима( инфекц, детское, акушерское и др) – в небольших зданиях с изолированной территорией.
Территория д.б. озеленена, благоустроена, ограждена. Плотность застройки не более 15%, 2 въезда( отдельный на территория хозяйственной зоны и патологоанатомического отделения). Не менее 60% уч-ка – зеленые насаждения.
1. Расположение больницы в наилучших для населенного пункта природных и экологически безопасных условиях, предусматривающих защиту больного от шума, вибрации, электромагнитных излучений, атмосферных загрязнений, создание благоприятного микроклимата, обеспечение оптимальной инсоляции и др.
2. Научная разработка и внедрение мероприятий по профилактике внутри- больничных инфекций.
3. Охрана окружающей среды от загрязнений, образующихся на территории больниц (сточных вод, твердых бытовых и специфических отходов, инфицированного воздуха, шума), и психологического дискомфорта.
4. Санитарно-техническое обеспечение больницы (водоснабжение, канализование, отопление, вентиляция, освещение).
5. Гигиена труда медицинского персонала (создание безопасных условий труда, соблюдение режима труда и отдыха, правил личной гигиены).
2. Способы хлорирования воды на водопроводных станциях и их гигиеническая оценка.
- Хлорирование воды в настоящее время получило наиболее широкое распространение благодаря многим техническим, гигиеническим и экономическим преимуществам перед другими методами обеззараживания.
Используются различн.соед хлора – жидкий хлор, хлорамин, гипохлориты, диоксид хлора,хлорная известь. Обеззараживающий агент проникает внутрь бактер.клетки, затем вступает в реакцию с белками и разрушает ее. Оптимальн.доза хлора = кол-во хлора необх на хлоропоглощаемость и бактерицидн д-е + остаточн.хлор. Нормативы остат.хлора – своб 0,3-0,5 мг/л, связанного 0,8-1,2 мг/л.Остаточный хлор нормируется на выходе с водопроводн.станции, после резервуаров чистой воды. Время контакта со свободным хлором для эфф.обезвреживания – 30 мин, с хлорамином – 60. Методы хлорирования:
1-хлорирование с преаммонизацией( предотвратить хлорфенольный запах)
2-суперхлорирование – изб.дозами хлора( при невозм.обеспечить необх.время контакта с хлором), 3-двойное хлорирование – основную дозу хлора перед очисткой, заключит-после очистки ( для поверхн.источн. с оч высоким бактер загрязн)
- Взаимодействие растворенного хлора с водой протекает по следующим реакциям:
С12 + Н 20 = НС1 + НОС1, НОС1 = Н+ + ОС Г
-используется также диоксид хлора, неорганические хлорамины (монохлорамин NH2С1 и дихлорамин NHCl2), гипохлориты кальция и натрия, хлорная известь
- Различная бактерицидность хлорсодержащих препаратов связана с выраженностью их окислительных свойств (хлорамин—хлорная известь—хлоргаз—диоксид хлора)
- Процесс взаимодействия хлора с бактериальной клеткой в воде проходит две стадии: сначала обеззараживающий агент диффундирует внутрь бактериальной клетки, а затем вступает в реакцию с белками цитоплазмы, ядерным аппаратом клетки, а также с энзимами клетки, в первую очередь с дегидрогеназами, блокируя SH-группы.
- Препараты хлора воздействуют в основном на вегетативные формы бактерий. Спороцидный эффект проявляется в эксперименте при высоких концентрациях хлора и длительном контакте, нереальных для технологии водоподготов-ки. Высокорезистентны к действию хлора вирусы, а также цисты простейших и яйца гельминтов.
- На эффективность хлорирования влияет ряд факторов, связанных с биологическими особенностями микроорганизмов, бактерицидными свойствами препаратов хлора, состоянием водной среды, условиями, в которых производится обеззараживание. Интегральным показателем свойств воды, мешающих обеззараживанию, является хлорпоглощаемость, измеряемая количеством хлора, необходимого для окисления имеющихся в воде восстановителей.
- Оптимальная доза активного хлора состоит из количества хлора, необходимого для удовлетворения хлорпоглощаемости воды и бактерицидного действия, и некоторого количества так называемого остаточного хлора, присутствующего в обеззараженной воде и свидетельствующего о завершении процесса обеззараживания.
- Концентрация остаточного хлора нормируется СанПиН «Питьевая вода» на разном уровне в зависимости от его состояния: для связанного (хлораминного) хлора 0,8—1,2 мг/л, для свободного (хлорноватистая или хлорная кислота, гипохлоритный ион) 0,3-0,5 мг/л.
- способы хлорирования:
1) Для предупреждения провоцирования запаха используется способ хлорирования с преаммонизацией, при котором в обрабатываемую воду вводится аммиак, образующий амины, а затем хлор, вступающий в реакцию с аминами уже на первой стадии процесса. Образующиеся хлорамины (связанный активный хлор) не взаимодействуют с фенолами, и хлорфенольного запаха в воде не образуется.
2) Суперхлорирование, т.е. хлорирование избыточными дозами хлора, используется при особой эпидемической обстановке и при невозможности обеспечить достаточное время контакта воды с хлором.
3) При хлорировании диоксидом хлора отмечается более высокий бактерицидный эффект при той же дозе активного хлора, не образуется новых запахов и даже исчезают запахи (бензина, меркаптана и пр.), имевшиеся в исходной воде.