Обсуждение.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы обнаруживается со все большей частотой. К сожалению, на момент обнаружения, большинство таких новообразований оказываются нерезектабельными. Первые клинические проявления манифестируют лишь уже при далеко зашедшем заболевании, при вовлечении в патологический процесс соседних с поджелудочной железой тканей.

Предоперационное стадирование позволит избежать не нужных в таких случаях тяжелых, травмирующих оперативных вмешательств.

Спиральная компьютерная томография позволяет визуализировать опухолевые поражения поджелудочной железы, вовлечение сосудов и окружающих тканей, отдаленные метастазы, что может использоваться в качестве критериев в оценке предоперационного стадирования рака поджелудочной железы. Точное знание анатомии артерий поджелудочной железы позволяет проследить патологические изменения в них у больных раком поджелудочной железы. Преимущество спиральной компьютерной томографии перед традиционными рентгенологическими методами исследования заключается в возможности визуализировать очень мелкие.

Желудочно-двенадцатиперстная артерия проходит между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Диаметр ее 8мм при длине 25мм. Эта артерия легко определяется по нисходящей ветви после пересечения ее с воротной веной. Передняя верхняя панкреато-дуоденальная артерия идет от желудочно-двенадцатиперстной артерии и кровоснабжает передний сегмент головки поджелудочной железы. По причине перпендикулярного по отношению ко сканеру расположения ее бифуркации, визуализируется она довольно редко (1 случай из 20). Передняя и задняя верхние панкреато-дуоденальные артерии сопровождают общий желчный проток в головке поджелудочной железы, обычно лежащий справа или между ними.

Правая желудочно-сальниковая артерия может играть роль индикатора разрастания парапанкреатических тканей. Среди 16 пациентов, за исключением 2 кахексичных больных, между головкой поджелудочной железы и этой артерией имеется двойная прослойка из жировой ткани.

Хорошая визуализация столь мелких артерий обусловлена перпендикулярным их отношением ко сканеру. Отсутствие их на сканах может говорить о раковой их инфильтрации.

Могут возникнуть вопросы о том, что в нашем исследовании мы не затронули вопроса о венах поджелудочной железы. На самом же деле, сканирование с 35-секундной задержкой несколько продолжительно для истинно артериальной фазы. Близлежащие мелкие вены часто трудно отличимы от аналогичных артерий паренхимы поджелудочной железы. Дифференциация же крупных вен трудности для нас не составила.