Послеоперационные и рецидивные грыжи
Основные вопросы темы.
1. Особенности клинических проявлений при послеоперационных и рецидивных грыжах.
2. Особенности функционирования внутренних органов брюшной и грудной полстей при п/о грыжах.
3. Способы диагностики и дифференциальной диагностики п/о и рецидивных грыж.
4. Принципы предоперационной подготовки больных с п/о грыжами.
5. Принципы хирургического лечения п/о и рецидивных грыж
Классификация.
1. По локализации:
а) срединные;
б) боковые.
2. По величине: малые до 10 см, средние 11-20 см, большие 21-25 см, гигантские >25см.
3. По форме: полушаровидные, сплющенные, типичные;
4. По клинике: свободные, невправимые, ущемленные.
5. По числу грыжевых ворот: 1, 2 и многовороные.
6. По числу камер в грыжевом мешке: 1, 2 и многокамерные.
7. Рецидивные и рецидивирующие.
Дополнительное обследование.
Все больные с п/о вентральными грыжами должны быть осмотрены терапевтом. С обследованием гемодинамики и функциональных способностей органов дыхания.
Выявление экстраабдоминальной патологии диктует необходимость ее коррекции перед операцией.
Способы предоперационной подготовки.
1. Направленные на адаптацию к повышению внутрибрюшного давления:
а) бинтование брюшной стенки;
б) пелоты с грузом на область грыжевых ворот;
в) управляемая пневмокомпрессия;
г) возрастающий пневмоперитонеум (Марено, 1953).
2. Предоперационная подготовка кишечника:
а) очистительные клизмы;
б) антеградный и ретроградный лаваж;
в) диета.
Обеспечение условий операции.
1. Общее обезболивание (с миорелаксантами, эпидуральная анестезия).
2. Состав операционной бригады.
3. после операции пребывание в реанимационном отделении или БИТ.
4. Ранняя активизация больного и стимуляция моторно-эвакуаторной функции кишечника.
5. Бинтование брюшной стенки при ранней активизации
Способы пластики.
1. Местными тканями.
2. Аутодермопластика.
3. Аллопластика: брюшина, фасция, апоневроз, ТМО
4. Гетеропластика (сетки из металла, полимеров).
5. Ксенопластика (кань животных – брюшина, ТМО).
Особенности операции без вскрытия грыжевого мешка по Банна.
Показания к дренированию п/о раны.
Профилактика осложнений со стороны раны, органов брюшной и грудной полости.