Северо-западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова

Северо-западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова

Кафедра офтальмологии №1¤ Клиника глазных болезней

 

Схема учебной истории болезни

 

Оформление лицевой стороны

кафедра офтальмологии №1 зав. кафедрой - проф. Алексеев В.Н. преподаватель - асс. Левко М.А.

Паспортные данные пациента

- Ф.И.О.‚ возраст‚ профессия‚ адрес.

 

Жалобы на момент курации

Снижение зрения (характер снижения - туман‚ сетка‚ пятна и т.д.); метаморфопсии‚ фотопсии‚ микро- и макропсия‚ "искры"‚ "мушки"…   - Надо интересоваться и общими жалобами‚ особенно если они‚ по Вашему мнению‚ могут иметь отношение к глазной…

История глазного заболевания

- Характер начала заболевания (остро или постепенно). - Течение заболевания‚ ремиссии‚ исходы обострений и т.д. (по возможности - в… - Лечение (когда‚ где‚ с какими результатами (со слов больного или по мед. документам)).

Общий статус

Общее состояние‚ кожные покровы‚ видимые слизистые‚ пульс‚ АД. (Больше ничего в этом разделе описывать не надо!)

 

Состояние органа зрения

    - Разделы глаза:

Диагноз

Правый глаз - ............................

Левый глаз - .............................

 

(Диагноз пишется на момент курации !)

 

Обоснование диагноза или дифференциальный диагноз

(по выбору преподавателя!)

 

Лечение

- Обоснование (краткое)

- Развернуто написать рецепты или лист назначений

(Лечение писать конкретно‚ именно для Вашего пациента‚ на момент курации!)

 

Прогноз для зрения и жизни

 

Рекомендации больному

12) Дата‚ подпись куратора