Задача 1.

У 48 летнего трубача в последние 2 месяца появились трудности при движении губами во время игры на трубе и поперхивание при глотании. В неврологическом статусе: слабость, атрофия и фасцикуляции мышц лица, языка, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц с обеих сторон; бульбарная дизартрия; равномерное повышение рефлексов на руках и ногах, симптом Бабинского. Данные КТ, рентгенографии спинномозговой жидкости и других лабораторных исследований – в пределах нормы. Топический диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Ответ: Бульбарная форма БАС. ЭМГ, молекулярно-генетический анализ. Ринузол.

Задача 2. У 29-летнего мужчины в течение последнего года периодически отмечались пошатывания при ходьбе, головокружение и диплопия. За неделю до госпитализации у него появилось пятно в левой половине поля зрения. Неврологическое обследование выявило парацентральную скотому в поле зрения левого глаза, нистагм при взгляде влево, нарушение согласованных движений глазных яблок, адиадохокинез и интенционное дрожание левой руки, атактическую походку с широко расставленными ногами и повышение глубоких рефлексов на правых конечностях. При исследовании спинномозговой жидкости было обнаружено увеличение основного белка миелина и гамма-глобулина. Топичесий диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Ответ: Рассеянный склероз церебральная форма, поражение зрительного нерва, мозжечка, левого полушария. МРТ, анализ иммунного статуса, церебральной жидкости. Иммуномодуляторы, иммуносупрессоры.

Задача 3. Женщина 35 лет. Предъявляет жалобы на внезапно появившееся пошатывание при ходьбе и снижение зрения на правый глаз. Обследование, проведенное через 2 дня, выявило ретробульбарный неврит справа, равномерное повышение глубоких рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон, отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства с уровня реберных дуг по проводниковому типу, неустойчивость в позе Ромберга с закрытыми глазами. При перкуссии - граница мочевого пузыря выше уровня пупка. Люмбальная пункция: давление спинномозговой жидкости – 120 мм вод. ст., повышенное содержание основного белка миелина и гамма-глобулина. Клинический диагноз? Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Ответ: Рассеянный склероз цереброспинальная форма. МРТ, исследование цереброспинальной жидкости, иммунный статус. Лечение: интерферон, иммуносупрессоры.

Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задача 3 решается аудиторно, время выполнения 5 мин. на задачу.