Инфекционные заболевания нервной системы

ЗАНЯТИЯ 6 и 7.

ТЕМА: Инфекционные заболевания нервной системы /8часа/.

Дата:____________________

Задания для самоподготовки:

ВАРИАНТ №1.

1.Дайте определение менингита. Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, как правило, инфекционного генеза.

2.Дайте определение абсцесса головного мозга. Абсцесс ГМ – гнойное расплавление вещества мозга, ограниченное капсулой от здоровых тканей.

3.Симптом Брудзинского. При сгибании головы кпереди происходит сгибание ног больного в коленном и тазобедренном суставах.

4.Приведите классификацию общемозговых симптомов, относящихся к оболочечному симптомокомплексу:

· Головная боль

· Мозговая рвота

· Психомоторное возбуждение

· Изменение сознания

· Судороги

· Психические расстройства

5.Дополните схему лечения вирусных менингитов:

1. Этиотропная

- Поливалентные Ig и гипер-Ig препараты

- Вирусостатические препараты

- Анальгетики

- Противорвотные

2. Дезинтоксикация

3. Постельный режим

 

Задания 1,2,3,4,5 выполняется аудиторно, время выполнения 15 мин.

6. Заполните таблицу 1. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИКВОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МЕНИНГИТАХ Таблица 1

	В норме	Изменения цереброспинальной жидкости
Менингизм	Серозные бактериальные (главным образом туберку-лезный) менингиты
Прозрач-ность	+	+	Ополесцирующий
Давление (мм вод.ст.)	100-120	Ув. Или N	Ув.
Цитоз (кол-во в 1 мкл)	Менее 5	N	Ув.
Цитограм-ма: ЛФ НФ	Менее 5 -	N N	Ув. -
Белок, г/л	0.15-0.5	Ув. Или N	Ув.
Фибрино-вая пленка	-	-	-
Сахар	2.22-3.88	N	Значительно снижен

 

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

Заполните таблицу 2

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин. 8. Установить соответствие: Заболевание: Симптомы: 1. клещевой энцефалит А. тетрапарез или нижний парапарез 2. острый миелит Б. вялый парез…

ВАРИАНТ№2.

1.Дайте определение энцефалита. Энцефалит-воспаление вещества ГМ различной этиологии.

2.Что такое менингеальная поза. Это поза “ легавой собаки”.

3.Симптом Брудзинского- При сгибании головы кпереди происходит сгибание ног больного в коленном и тазобедренном суставах.

4.Дополните классификацию собственно менингеальных симптомов, относящихся к оболочечному симптомокомплексу:

a). Синдром общей гиперсезии

б). Реактивные болевые феномены:

· С-м Керра

· Скуловой с-м Бехтерева

· С-м Менделя

· С-м Флатау

в). Мышечно-тонические симптомы:

· Регидность затылочных мышц

· С-м Кернига

· С-м Брудзинского

· С-м Лесата

5. Дополните схему лечения бактериальных менингитов:

1. Аб
2. Борьба с отеком ГМ
3. Вентиляция легких
4. Постельный режим до санации ликвора.

 

Задания 1,2,3,4,5,6 выполняется аудиторно, время выполнения 15 мин.

6.Заполните таблицу 3. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИКВОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МЕНИНГИТАХ Таблица 3

	В норме	Изменения цереброспинальной жидкости
Серозные вирусные менингиты	Гнойные бактериальные (в т.ч. менингококковый) менингиты
Прозрач-ность	+	опалисцирующий	мутный
Давление (мм вод.ст.)	100-120	Ув.	Ув.
Цитоз (кол-во в 1 мкл)	Менее 5	Ув.	Ув.
Цитограм-ма: ЛФ НФ	Менее 5 -	Ув. -	Ув. +++
Белок, г/л	0.15-0.51	Ув.	++
Фибрино-вая пленка	-	-	-
Сахар	2.22-3.89	N	Сниж.

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

7.Заполните таблицу 4:

Таблица 4. Сравнительная характеристика вирусных энцефалитов

Нозологическая форма	Герпетический энцефалит	Комариный энцефалит
Возбудитель	Вирус герписа	Нейротропные вирусы
Сезонность	полисезонно	Весна, лето
Инкубационный период	8-20 дней	2 4 днz
Путь передачи и распространения в организме	Гематогенный, невральный, острое начало	Гематогенный
Общеинфекционные симптомы	+	+++
Менингеальные симптомы	+	+
Общемозговые симптомы	+	+
Очаговые симптомы	+	+
Изменения в ликворе	Цитоз, ув. Белка.	Цитоз, ув. Белка.

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

8. Установить соответствие:

Заболевание: Симптомы:
1. туберкулезный менингит А. острое начало

2. менингококковый менингит Б. подострое начало

В. менингеальные симптомы
Г. поражение черепных нервов

Д. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
Е. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе

Ответ: 1 – бге, 2 – авд.

9. ДОПОЛНИТЬ:

Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите: гематогенный и алиментарный .

Задания 8,9 выполняется аудиторно, время выполнения 5 мин.

10.Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. Пациент 30 лет, обратился с жалобами на онемение ладоней и стоп. Около месяца назад приехал домой после длительного пребывания за рубежом. Последнее время часто болел инфекционными заболеваниями. Со слов больного перед приездом домой болел воспалением легких, но к врачам не обращался. При осмотре: пониженного питания, на коже кистей, вокруг ногтей, на лице высыпания, похожие на проявления кандидоза. Хрипы в нижней доли легкого справа, при рентгенографии грудной клетки - проявления нижнедолевой пневмонии справа. В неврологическом статусе: больной заторможен, быстро истощается при ответах на вопросы. Отмечается двустороннее оживление сухожильных рефлексов без патологических стопных симптомов, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей с двух сторон. Также выявляются умеренно выраженная атактическая походка, замедленность выполнения координаторных проб, легкое интенционное дрожание и мимопромахивание с двух сторон. Кроме того имеют место императивные позывы на мочеиспускание, которые сам пациент связывает с циститом. Выполнено МРТ исследование головного мозга, которое выявило множественные мелкие очаги повышенной плотности вокруг желудочков мозга (рисунок). Из лабораторных анализов обращают на себя внимание: анемия, лимфопения, повышение СОЭ, а также снижение содержания всех Т-клеток, особенно CD4+-клеток.Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: ВИЧ-инфекция (энцефало-полиневропатия). Лечение: Противовирусные препараты, залцитобин, альфа-интерферон, видгерон, тимоген.

 

Задача 2. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей.В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад.В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок) В крови – положительная реакция Вассермана. Сформулируйте диагностическое представление о пациенте, назначьте дообследование и лечение.

Ответ: Нейроинфекция (чумка). RW, РИФ, р-я инактивации трепонем. Аб терапия.

 

Задача 3 Пациентка 52 лет, в июне сняла с плеча клеща. Через 3-4 дня после этого в месте присасывания клеща появилось покраснение кольцевидной формы с просветлением в центре, которое исчезло через 3 недели. В конце августа стала беспокоить головная боль, тошнота, невысокая лихорадка, боль по ходу корешков Th2-Th6, Th11- L2. В начале сентября развился периферический паралич левого, а через 3 дня – и правого лицевых нервов, после чего пациентка была госпитализирована. Неврологический статус: симптомы общей гиперестезии - умеренно выраженные, с-м Кернига – положительный, болезненная пальпация точек выхода I ветви V пары с обеих сторон. Периферический паралич обоих лицевых нервов . Гиперпатия в зоне Th2-Th6, Th11-L2. Высыпания на коже отсутствуют. В анализе ликвора – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, белок 1 г/л, содержание глюкозы несколько снижено. Предположительный диагноз? Тактика обследования? Лечение ?

Ответ: Бореллиоз Лайма. Аб терапия, дезинтоксикация, витамины, анальгетики, НПВС.

Задача 4. Пациент 18 лет. Заболел остро – лихорадка, сильная головная боль, заторможенность. На 2 день заболевания появились нарушения речи (трудности в подборе слов), отмечались обонятельные галлюцинации, развился общесудорожный припадок. Пациент по скорой помощи был госпитализирован. Неврологический статус: сознание спутанное, психомоторное возбуждение, моторная афазия, правосторонний симптом Бабинского, положительные менингеальные симптомы. В приемном покое повторился общесудорожный припадок. По результатам МРТ головного мозга – очаг в лобно-височной области слева с зоной отека (рисунок). В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы. Предположительный диагноз? Тактика ведения пациента?

 

Ответ: Герпетический менингит. Лечение: ацикловир, фанвир, вантрекс.

Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/

 

Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/.