После вскрытия брюшной полости или введения лапароскопических инструментов удаляют излившееся в брюшную полость содержимое кисты. Пораженный яичник фиксируют рукой или инструментами, наложенными на собственную связку яичника. Через дефект стенки аспирируют оставшееся содержимое кисты. В области разрыва стенки идентифицируют оболочку кисты. Последнюю захватывают жестким зажимом. Рис.4. Оболочку кисты тупым и острым путем вылущивают. Ложе кисты, как правило, не кровоточит. Если имеются очаги капиллярного кровотечения или остается участок не отслоившейся оболочки кисты, производят биполярную коагуляцию этой зоны как с целью гемостаза, так и для деструкции оставшейся оболочки кисты. Дефект яичника ушивания не требует.
При перекруте ножки кисты или опухоли яичника, как правило, вовлекается и маточная труба. В таких случаях ножкой кисты являются удлиненные и истонченные связки яичника (воронкотазовая, широкая связка матки и собственная связка яичника), маточная труба. Если на момент операции успел развиться некроз вовлеченных в перекрут органов, то производят аднексэктомию. При перекруте ножки ее диаметр бывает небольшим и при выполнении операции «открытым» доступом ножку кисты или опухоли перевязывают с прошиванием и пересекают, придатки матки удаляют. Рис.5. При лапароскопическом доступе ножку перекрученной кисты или опухоли коагулируют биполярным зажимом до образования струпа черного цвета и пересекают. Поскольку сосуды на момент операции уже бывают тромбированы, этот метод гемостаза оказывается достаточно надежным. Однако, возможно клипирование или прошивание и пересечение ножки кисты или опухоли аппаратом endo GIA-30.
В случаях, когда после устранения перекрута органы признаются жизнеспособными, у женщин репродуктивного возраста операция может быть ограничена резекцией яичника.
У женщин старшего возраста производят аднексэктомию. Удалив кистозноизмененный яичник, необходимо вскрыть полость кисты, оценить характер содержимого и осмотреть внутреннюю поверхность для исключения злокачественного характера опухоли. При злокачественной опухоли на внутренней поверхности бывают папилломатозные разрастания. При подозрении на злокачественную опухоль необходимо экстренное морфологическое исследование. В случае подтверждения этого диагноза, показана радикальная операция – экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.