Проявление нарушений эндокринной функции кишечника.

Кишечные гормоны (энтерины), не только согласуют деятельность различных отделов пищеварительной системы, но обладают мощным регулирующим влиянием и за ее пределами. Наиболее активны тонкий кишечник и особенно 12‑перстная кишка. Здесь вырабатывается более 20 энтеринов. Чтобы понять значение эндокринной функции кишечника достаточно рассмотреть хотя бы одну группу этих гормонов. Это полипептиды близкие по структуре к секретину (“семейство секретина”) и в пределах ЖКТ они оказывают влияние аналогичное секретину. А именно: они стимулируют желчеотделение, кишечную секрецию и выделение воды и бикарбонатов поджелудочной железой, но тормозят секрецию соляной кислоты и моторику желудка.

Помимо этого среди них имеется глюкагон (аналогичный гормону поджелудочной железы), вызывающий гипергликемию, гормон, обладающий инсулинотропным действием, т.е. вызывающий гипогликемию и вазоактивный гормон, вызывающий расширение сосудов органов брюшной полости, сердца, легких, конечностей. Он же тормозит агрегацию тромбоцитов. Нарушение образования энтеринов только этой группы может иметь такие разнообразные последствия, как спазмы сосудов, повышение артериального давления, тромбообразование, нарушения углеводного обмена.

Удаление 12‑перстной кишки катастрофично для организма. Нарушения, возникающие у животных после операции назвали “синдром дуоденальной недостаточности”. Он выражается наступлением апатии, гипотермии, резко снижается аппетит и несмотря на снижение основного обмена животное катастрофически худеет, возникают судороги и часть животных на протяжении 1,5 месяцев погибает. У выживших затем начинает развиваться резко выраженное ожирение, вдвое возрастает количество холестерина в крови, снижается толерантность к сахарным нагрузкам. Животные остаются крайне вялыми и через 3 —4 месяца возникает анорексия (отказ от пищи), судороги и животные погибают.

Гистологическое исследование показало, что у оперированных животных в нейросекреторных ядрах гипоталамуса, этом центре эндокринной регуляции, обнаруживаются серьезные морфологические изменения, а также и в коре надпочечников, и в щитовидной железе. Эти эксперименты сделали понятным, почему у больных с хронической патологией кишечника, особенно при распространенных его поражениях, возникают симптомы недостаточности коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы, как при патологии гипоталамуса или гипофиза.

Проявлением недостаточности гормональной функции 12‑перстной кишки является и так называемый демпинг-синдром. Он бывает ранний и поздний. Ранний заключается в том, что в конце приема пищи или на протяжении 10- 12 минут после этого возникает слабость, сонливость, сердцебиение, ощущение жара, потливость, головная боль или головокружение, потемнение в глазах вплоть до полуобморочного состояния. Эти ощущения исчезают самопроизвольно через несколько минут. Но может быть необходим отдых и даже сон в течение 20-30 минут. В более тяжелых случаях синдром удерживается 2-4 часа, делая человека неработоспособным.

При поздней форме демпинг-синдрома приступ начинается внезапно через 2‑4 часа после еды, ощущением тревоги, “волчьего голода”, резкой слабостью, дрожью. В более тяжелых случаях может быть потеря сознания, судороги. Кроме того могут быть те же симптомы, что и при ранней форме. Характерно, что утром после сна, поздний демпинг-синдром не возникает. Прием пищи или выделение глюкозы немедленно снимают поздний демпинг —синдром. Хорошо устраняются оба введением секретина и других препаратов, являющихся экстрактами слизистой кишечника животных.

Механизм приступов не ясен, т.к. несмотря на характерную картину гипогликемии существенного снижения сахара или избытка инсулина не отмечают. Демпинг —синдром возникает при дуоденитах, хронических панкреатитах, язвенной болезни, энтероколитах. Особенно резко бывает выражен он в случаях множественных поражений органов ЖКТ и после операций резекции желудка, особенно по методу Бильрот — 2.

Гормоны ЖКТ регулируют также состояние пищевого центра. Гастрин, вырабатывающийся в пилорическом отделе желудка, стимулирует секрецию желудочного сока. В то же время он усиливает чувство голода. Не случайно аппетит приходит во время еды.

Гормон 12‑перстной кишки холецистокинин вызывает чувство насыщения. При его введении голодные крысы прекращали есть, чистились, умывались и засыпали, т.е. вели себя как сытые животные. Недостаток его может быть причиной переедания.

Общеизвестна зависимость настроения человека от того сыт он или голоден. Всем известно, что проголодавшийся человек раздражителен, всем недоволен, а плотно, хорошо поевший становиться благодушным и покладистым. В начале 80‑х годов было установлено, что продукция морфиноподобных веществ энкефалинов имеет место не только в нервной системе, где они были открыты ране, но и в слизистой ЖКТ. Эти вещества влияют на настроение, снижают восприятие боли. Видимо с нарушением их продукции связано то, что для больных с хронической патологией ЖКТ, особенно в период обострения, характерно снижение настроения, интереса к семье, к работе, раздражительность, конфликтность (“желчный человек”). В более тяжелых случаях возникает депрессия, канцерофобия, галлюцинации вплоть до того, что больной может оказаться в поле зрения психиатра. И вот, препараты “секретин”, “панкреозимин” и аналогичные оказывают положительное влияние и на эти расстройства. По-видимому, это связано с наличием в них морфиноподобных веществ, а возможно и специальных полипептидов.

Общеизвестно, что после того, как человек поплотнее поел, его клонит в сон. Послеобеденный сон в жизни наших совсем недалеких предков был правилом. В современной жизни этот физиологический режим нарушен, что не проходит даром. Наряду с другими факторами среды это способствует нарастанию заболеваемости с одной стороны неврозами, с другой —гастритами, язвенной болезнью, особенно среди городского населения. Послеобеденный сон необходим как профилактическое средство не только в детской практике, но и для взрослых, особенно для страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ

(2 лекционных часа).