- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) характеризуется образованием множественных тромбов в сосудах микроциркуляторного русла различных органов и тканей вследствие активации факторов свертывания крови и развивающимся из-за этого их дефицитом с последующим усилением фибринолиза и развитием многочисленных кровоизлияний.
Наиболее частые причины ДВС-синдрома (Рис.16):
1. Инфекционные заболевания (бактериемия, сепсис и др.)
2. Акушерская патология (эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода и т.п.)
3. Болезни печени (некроз, цирроз)
4. Злокачественные опухоли (лейкозы, метастазирование рака)
5. Другие заболевания (васкулиты мелких сосудов, обширная травма, лихорадка, тепловой удар, хирургические вмешательства с искусственным кровообращением, укусы змей, тяжелый шок, внутрисосудистый гемолиз)
В своем развитии ДВС-синдром проходит четыре стадии (Рис.17):
1-я стадия — гиперкоагуляции и тромбообразования — отличается внутрисосудистой агрегацией форменных элементов, свертыванием крови с формированием множественных тромбов в микрососудах различных органов и тканей. Как правило, кратковременная, продолжительностью до 8—10 мин., клинически может проявляться шоком.
2-я стадия — нарастающая коагулопатия потребления — характеризуется прежде всего значительным понижением содержания тромбоцитов и фибриногена, израсходованных на образование громбов. При этом происходит переход гиперкоагуляции на гипокоагуляцию, проявляющуюся той или иной степенью выраженности геморрагического диатеза.
3-я стадия (через 2—8 ч от начала ЛВС-синдрома) — глубокой гипокоагуляции и активации фибринолиза — приводит к лизису образовавшихся ранее микротромбов и часто к повреждению циркулирующих в крови факторов свертывания. Развивается полная несвертываемость крови, а в связи с этим — выраженные кровотечения и кровоизлияния.
4-я стадия - восстановительная или остаточных проявлений — отличается дистрофическими, некротическими и геморрагическими поражениями органов и тканей.
Морфология ДВС-синдрома. Основные изменения состоят в наличии в микроциркуляторном русле множественных микротромбов. По составу это прежде всего фибриновые тромбы (состоящие из фибрина с отдельными эритроцитами) (Рис.18). Кроме того, отмечаются явления стаза в капиллярах и венулах, а также кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в различных органах и тканях.
Значение - в большинстве наблюдении происходит обратное развитие тканевых изменений, хотя в тяжелых случаях ДВС-синдрома летальность достигает 50% от острой полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, надпочечниковой, легочной, сердечной). Наиболее тяжело протекает ДВС-синдром при шоке.