Лицевой нерв

Лицевой нерв, n. facialis, является преимущественно двигательным. Он иннервирует всю мускулатуру лица и часть мышц шеи (подкожную, заднее брюшко двубрюшной, шило-подъязычную). Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus nervi facialis,

располагается в мосте, глубже ядра отводящего нерва, и проецируется в верхней части ромбовидной ямки. Поэтому волокна лицевого нерва, выходя из своего ядра, огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва.

В ядре лицевого нерва выделяют верхний и нижний участки, связанные с мышцами верхней и нижней части лица. Соответственно этому локализуется и корковое представительство лицевой мускулатуры. В нижней трети предцентральной извилины имеются территории мышц лба и глаза (т.н. «верхний фациалис») и мышц щеки и окружности рта (т.н. «нижний фациалис»). Связь верхнего и нижнего участков ядра лицевого нерва с корой осуществляется по-разному: к верхнему участку идут корково-ядерные волокна из обоих полушарий, а к нижнему участку - только из полушария противоположной стороны. Поэтому при поражении центрального двигательного пути лицевого нерва парализуются только мышцы окружности рта на противоположной стороне, а мышцы верхней части лица сохраняют способность к произвольным сокращениям.

Лицевой нерв выходит из мозга в мосто-мозжечковом углу, на границе между мостом, продолговатым мозгом и мозжечком. В корешках нерва найдено от 4465 до 13974 миелиновых волокон. Лицевой нерв содержит 58% двигательных волокон, 24% парасимпатических волокон и 18% чувствительных волокон. Нерв входит во внутренний слуховой проход и далее идет внутри пирамиды височной кости в лицевом канале, образуя там изгиб - наружное колено. Лицевой канал открывается шилососцевидным отверстием на наружном основании черепа. Отсюда лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и распадается на ветви, которые соединяются между собой и образуют околоушное сплетение, plexus parotideus. Из сплетения выходят височные, скуловые, щечные ветви, краевая ветвь нижней челюсти, ветвь шеи. Ветви лицевого нерва образуют обширные связи с ветвями тройничного нерва - ушно-височным, подглазничным, щечным, а также с шейным сплетением.

В составе лицевого нерва проходят также чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. В своей совокупности они составляют особый промежуточный нерв, n. intermedius (нерв Врисберга), который выходит из мозга между корешками лицевого и преддверно-улиткового нервов, но затем сливается с лицевым. Промежуточный нерв содержит от 992 до 5144 миелиновых волокон. Вкусовые волокна являются отростками нейронов ганглия коленца, ganglion geniculi. Они проходят по барабанной струне в язычный нерв и иннервируют вкусовые почки передних двух третей языка. Центральные ветви этих отростков, войдя в ствол мозга, идут в нисходящем направлении в составе одиночного тракта, tractus solitarius (тракта Гирке), и оканчиваются в одиночном ядре, nucleus solitarius, которое лежит в продолговатом мозге и проецируется в нижней части ромбовидной ямки.

Парасимпатические волокна лицевого нерва происходят из слезного ядра, nucleus lacrimalis, и верхнего слюноотделительного ядра, nucleus salivatorius superior. По ветвям лицевого нерва они достигают крылонебного и поднижнечелюстного ганглиев, из которых иннервируются слезные железы, носовые железы, железы рта, поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы.

При поражении лицевого нерва наступает паралич мышц лица, нарушается вкусовая чувствительность, расстраивается слезо- и слюноотделение, восприятие звуков (гиперакузия). Последнее обусловлено тем, что лицевой нерв иннервирует стременную мышцу.