ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Анатомические особенности венозной системы определяются ее ролью в организме и условиями движения крови в ней. В артериях кровоток осуществляется под действием сокращений сердца и практически не зависит от внешних факторов. Высокое кровяное давление сохраняется до артериол, и только в капиллярах, когда резко увеличивается поперечное сечение кровеносного русла, величина его падает. Соответственно снижается и скорость движения крови. Считается, что сопротивление кровотоку в артериях и артериолах составляет 80% общего периферического сопротивления, и только 20% сопротивления приходится на венозную систему.

Давление крови в венах невелико, поэтому кровоток здесь менее стабилен и на него оказывают заметное влияние внешние факторы, как-то: дыхательные движения и отрицательное давление в грудной полости, присасывающее действие сердца во время диастол, сокращения мышц, натяжение фасций, с которыми связаны вены. Все эти факторы способствуют постоянному притоку венозной крови к сердцу.

Наряду с отведением крови из капиллярного русла и удалением поступающих в него из тканей продуктов обмена веществ вены поддерживают определенный уровень кровенаполнения органов. Благодаря низкому давлению крови и растяжимостью своих стенок вены обладают резервуарной функцией. Венозная система содержит около 2/3 всей крови в организме. Уже посткапилляры и венулы образуют расширения, являющиеся, по-видимому, накопителями крови. Характерно для венозной системы образование венозных сплетений, которые могут содержать значительные количества крови. Венозные сплетения располагаются преимущественно на органах, сильно меняющих свой объем (органы малого таза), в местах замыкания полых органов (нижний отдел пищевода, илеоцекальный канал, заднепроходный канал и т.д.), а также в полостях с неподатливыми стенками (позвоночный канал). В кровообращении участвует примерно 70 см³ крови на 1 кг массы тела, а еще 20-30 см³ на 1 кг массы тела находится в резерве в венозных депо. В венах селезенки сохраняется около 200 мл крови, в венах воротной системы печени – около 500 мл. В мелких венах нижней конечности может скапливаться до 1800 мл крови.

Диаметр вен, как правило, больше диаметра артерий, которые они сопровождают. По своему количеству вены также преобладают над артериями. Наиболее часто одну артерию сопровождают 2 вены. Такое соотношение между приводящими и отводящими сосудами устанавливается уже в микроциркуляторном русле, на артериоло-венулярном уровне. На одну артерию может приходиться еще большее число вен. В сухожильном шлеме иногда одна артериола сопровождается пятью венулами. Парные вены-спутницы имеются у артерий конечностей, за исключением подмышечной и подключичной артерий на верхней и подколенной и бедренной артерий на нижней конечностях, у многих артерий стенок туловища и у артерий некоторых внутренних органов (язык, щитовидная железа, мочевой пузырь, яичко, яичник), а также мозговых оболочек. В других органах артерии сопровождаются одиночными венами. В пещеристых телах половых органов на две артерии приходится одна вена.

Стенка вен, как и стенка артерий, имеет трехслойное строение. Однако эластические и мышечные элементы в венах менее развиты, поэтому венозная система более податлива и пустые вены спадаются. Мелкие и средние вены способны к активному изменению своего просвета. Специфическими приспособлениями, облегчающими движение крови от периферии к сердцу, являются венозные клапаны. Клапаны встречаются, начиная с венул, в большинстве вен малого, среднего и крупного калибра, однако в самых крупных венах они отсутствуют. Венозные клапаны располагаются обычно попарно, реже - поодиночке, у отверстий боковых притоков вен. Особенно многочисленны клапаны в венах нижних конечностей, в которых движение крови происходит против силы тяжести, и создается возможность застоя и обратного тока крови. Следовательно, венозные клапаны можно рассматривать как антигравитационные приспособления. Много клапанов находится в венах верхних конечностей, меньше - в венах стенок туловища и шеи. Отсутствуют клапаны в большинстве вен головы, органов грудной и брюшной полостей, в венах костей, верхней и нижней полых венах.

В целом венозная система имеет более сложное строение, чем артериальная. В ней можно выделить несколько относительно обособленных отделов, имеющих значение подсистем. Вены малого круга кровообращения представлены 4 легочными венами, выходящими по 2 из каждого легкого и несущими артериальную кровь в левое предсердие. Вены большого круга кровообращения несут венозную кровь в правое предсердие. Их можно подразделить на 4 подсистемы:

1. Собственные вены сердца, впадающие непосредственно в его камеры.
2. Подсистема верхней полой вены, являющаяся главным коллектором венозной крови верхней половины тела.
3. Подсистема нижней полой вены, собирающая кровь из нижней половины тела.
4. Подсистема воротной вены, в которую поступает кровь из непарных органов брюшной полости.

Дальнейшее подразделение вен проводится по частям тела. Вены конечностей и шеи делятся на поверхностные, лежащие кнаружи от собственной фасции, и глубокие, расположенные под собственной фасцией. Последние в качестве вен-спутниц входят в состав сосудисто-нервных пучков. Глубокие вены, как и артерии, лежат на сгибательных поверхностях конечностей, проходят в защищенных, укрытых местах. Вены головы подразделяются на внутренние, или внутричерепные, и наружные, или внечерепные. В стенках туловища имеются, как и в других частях тела, поверхностные и глубокие вены. Венозные сосуды органов брюшной полости и таза составляют группу висцеральных вен. Все перечисленные подсистемы и подразделения вен связаны между собой анастомозами, благодаря которым осуществляется взаимодействие частей венозной системы и достигается ее структурно-функциональная целостность.

Вены и их анастомозы играют большую роль в патологии. Затруднения венозного оттока приводят к застою крови в органах и в дальнейшем к общим нарушениям кровообращения. Вены являются каналами, по которым распространяются инфекционные и опухолевые процессы.