Медико – санитарная характеристика эпидемических очагов в ЧС.

1.1. Особенности эпидемических очагов и эпидемического процесса в ЧС

В районах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций эпидемическим очагом следует считать место пребывания источника инфекции (поражённого, больного) и окружающую его территорию, в пределах которой возможно распространение возбудителей болезни, обусловленное соответствующими механизмами передачи.

Факторами ЧС, способствующими значительному распространению инфекционных заболеваний, являются:

- массовость (тотальность) поражений неинфицированной природы, ослабляющих защитные функции организма;

- наличие комбинированных поражений (травма и инфекционное заболевание, облучение и ожоги, химические поражения и др.);

- резкое ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки;

- изменение иммунного статуса, что в свою очередь создает условия для возникновения заболеваний, вызванных не только высоковирулентными, но и условно-патогенными микроорганизмами, а также облигатными паразитами при малой инфицирующей дозе;

- дезорганизация социальных структур (частичный или полный выход из строя водоснабжения, канализации, очистки населенного пункта, разрушение жилого фонда);

- нарушение экосистемы деятельности (радиоактивное или химическое загрязнение, смыв нечистот и др., массовое размножение грызунов, эпизоотии, активация природных очагов и т.д.);

- стрессовые состояния;

- интенсивные миграционные процессы;

- нарушение деятельности территориальных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.

При разнообразной инфекционной патологии срок действия эпидемического очага не определяется только максимальным периодом распространившейся инфекционной болезни, а при заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого. Это происходит за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении времени действия эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Эпидемические очаги в районах стихийных бедствий и крупных техногенных катастроф характеризуются:

- массовым заражением людей и формированием множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах катастроф;

- длительностью действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

- сокращением срока инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителя;

- отсутствием защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных и их лечения.

- наличием различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Процесс передачи инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и наличия инфекционных больных среди пострадавшего населения.

Исходя их опыта в первую очередь будут регистрироваться антропонозные заболевания с аэрозольным механизмом передачи, такие как ОРЗ, ангины, скарлатина,менингококковая инфекция, дифтерией, и другие, что будет объясняется резким снижением напряженности иммунитета у пострадавщих.

В результате серьезных нарушений условий и жизни населения в районах катастроф ухудшится эпидемическая ситуация по антропонозным заболеваниям с аэрозольным механизмом передачи, таким как дизентерия, брюшной тифу, вирусные гепатиты А и Е, холера, эшерихиозы и др.

В силу наличия природных очагов инфекционных заболеваний в зонах ЧС отмечаются клещевой энцефалит, туляремия, лептоспироз, геморрагические лихорадки и др. Наряду с этими зоонозами регистрировалась сибирская язва, многочисленные случаи сальмонеллёза, иерсиниозов и др.

Широкое распространение среди пострадавших в условиях ЧС получили чесотка, педикулёз и другие стрепто и стафилодермии.

1.2. Оценка санитарно-эпидемической обстановки в зонах катастроф и методика ее проведения.

Уровень эпидемического неблагополучия в зоне ЧС необходимо оценивать по 6 основным критериям:

1.Риску заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения;

2.Угрозе появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;

3.Возможному социально-экономическому ущербу;

4.Появлению инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая препятствует своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

5.Невозможности для региональных (территориальных) органов полностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка технического или специально подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования (лекарственные средства, вакцины, лабораторно-диагностические материалы, средства борьбы с насекомыми, дезинфекционные средства и др.);

6.Опасности передачи инфекции за пределы зоны ЧС,

Основным методом оценки эпидемиологической обстановки в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка. В ходе ее проведения выявляются: характер инфекционной заболеваемости среди населения, эпизоотий среди домашних и синантропных грызунов, наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность, состояние эпидемически важных объектов в зоне ЧС, санитарное состояние мест размещения пострадавшего населения (беженцев), система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов, организация водоснабжения, питания и др., наличие переносчиков инфекционных заболеваний, система организации противоэпидемического обеспечения населения и спасателей.

На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпидемиологического состояния:

Благополучное состояние:

1) наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

2) такое состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и формирований спасателей;

3) отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);

4) в соседних районах среди населения отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.

Неустойчивое состояние:

1) возникновение отдельных нерегистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний , незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденций к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению,

2) отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, могущих представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) при неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжении, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

3) наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;

4) расположение района ЧС в непосредственной близости от очагов опасных инфекционных заболеваний.

Неблагополучное состояние:

1) появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических особо опасных лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению);

2) возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.

Чрезвычайное состояние:

1) нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок;

2) групповые заболевания особо опасными инфекциями;

3) активизация природных очагов чумы, туляремии и появление заболеваний ими среди людей.

1.3. Расчет санитарных потерь в эпидемических очагах

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах ЧС, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса. В зонах стихийных бедствий и катастроф, величина санитарных потерь среди населения в очаге инфекционных заболеваний будет зависеть от механизма передачи инфекции.

При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:

Сп = К^.И^. (1-Н) ^. (1-р) ^. Е,где:

Сп - санитарные потери населения, чел.; К - численность зараженного и контактировавшего населения, чел.; И - контагиозный индекс; Н - коэффициент неспецифической защиты; Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности); Е- коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактика).

По указанной формуле был проведен расчет санитарных потерь по холере в одной из Северо-Кавказских республик, где проживает примерно 1800000 человек. Мы предположили, что 15% населения может контактировать с больными холерой и вибрионосителями, что составит 270000 человек от всего населения. Контагиозный индекс составляет 0,6. При неудовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов, отсутствии канализации и плохом водоснабжении питьевой водой, низком уровне санитарно-эпидемиологической подготовки населения (0,2), в условиях, когда специфическая вакцинация не проводилась (0,5), но проводилась антибиотикопрофилактика (0,2), санитарные потери в республике могут составить согласно расчету по формуле -