Клинико - эпидемиологическая характеристика псевдотуберкулёза и иерсиниоза.

Псевдотуберкулез - преимущественно острый нетрансмиссивный зооноз с приз-

наками сапроноза, вызываемый бактериями вида Yersima pseudotuberculosis, при котором заражение людей происходит с помощью фекально-орального механизма передачи от животных и птиц. Заболеваемость псевдотуберкулёзом проявляется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

В патогенезе заболевания можно выделить следующие стадий:

- стадия внедрения возбудителя в верхних дыхательных путях и кишечнике, где реализуется адгезия и инвазия возбудителя в клетки слизистой кишечной стенки, последующее их размножение и продукция энтеротоксинов, цитоксинов и эндотоксинов;

- проникновение возбудителя и последующее размножение возбудителя в региональных лимфатических узлах, в это время на фоне незавершенного фагоцитоза происходит образование гранулём и микроабсцессов;

- проникновение инвазивных штаммов иерсиний в кровь, развитие бактеремии и органных поражений;

- развитие иммунопатологических процессов.

Инкубационный период псевдотуберкулёза в большинстве случаев составляет 3 – 8 дней, но может увеличиваться до 18 суток, кишечного иерсиниоза 1 – 6 суток.

В клинической картине заболеваний превалируют общетоксические, диспептические, катаральные со стороны верхних дыхательных путей, экзантематозные (скарлатиноподобный), и артралгические синдромы.

По характеру клинической картины псевдотуберкулёза выделяют следующие формы заболевания:

1. Гастроинтестинальная форма, встречающая в 65 % случаях, и клинически напоминающая острые кишечные инфекции и сальмонеллёзы. Продолжительность этой формы болезни от 2 – 3 дней при легкой, до 2 – 3 недель при тяжелой. Характерными вариантами течения этой формы являются гастроэнтерит, терминальный илеит, острый аппендицит.

2. Генерализованная форма отличается полисиндромностью проявлений и составляет 20 – 30 % случаев. На фоне общетоксических явлений отмечаются выраженные артралгии, катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей, диспептические явления, гепатолиенальный синдром, редко в 3 % случаев может развиться септическая форма. В 50 % случаев септическая форма заканчивается гибелью больного. Заболевание может принять волнообразный или рецидивирующее течение.

3. Вторично – очаговая форма. Встречается в 7 – 16 % случаев. Может развиться после любой из вышеописанных форм и в своей основе имеет аутоиммунные реакции с бактериальными реактивными процессами. Обычно эта форма развивается через 2 – 3 недели после начала болезни. Характерными особенностями этой формы являются волнообразное течение и частые вегетососудистые нарушения. Продолжительность артралгического варианта этой формы до 2 – 3 месяцев, экзентаматозного и диспетического до 2 – 4 недель. Исход вторично – очаговой формы болезни в основном благоприятный.

Рецидивы и обострения болезни наблюдаются в 3 – 10 % случаев.

После перенесённого заболевания регистрируются многочисленные осложнения в виде миокардитов, гепатиты, холециститы, панкреатиты, аппендициты, спаечная кишечная непроходимость, перитонит и менингоэнцефалиты.

Вследствие сходных антигенных характеристик возбудителей псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза с антигенами соединительной ткани после заболевания возможно развитие хронических коллагенозов и аутоиммунных расстройств.

В зависимости от характера развития заболевания и распространения бактерий в организме выделение их может происходить с различными субстратами. В первые дни болезни бактерии обнаруживаются в ротоглотке, затем в крови и моче. При псевдотуберкулёзе выделение возбудителей с фекалиями начинается с 2 – 4 дня, при ирсиниозе бактерии всегда есть в фекалиях с первых дней.

Для подтверждения диагноза иерсиниоза и псевдотуберкулёза используют бактериологические, однако эффективность их недостаточна 9 – 15 % и продолжительность исследования составляет 7 – 14 дней и серологические методы. В последнее время всё большее значение приобретают экспресс – методы определения Ag иерсиний в корпроэкстрактах, слюне и крови: реакция коаглютинации, реакции латекс – аглютинации, реакция непрямой иммунофлюоресценции, и в иммуноферментном анализе.

От человека и животных, а также от практически здоровых людей в очаге берут на исследование испражнения, мочу, кровь, а при наличии изменений в зеве – слизь задней стенки глотки.

Из объектов внешней среды исследуют овощи: картофель, морковь, свеклу, головки лука, верхние листья капусты, помидоры, фрукты, гниющие отходы, землю, грязь.

При спорадических случаях диагноз иерсиниоза и псевдотуберкулёза должен базироваться на клинике заболевания и высеве возбудителя из любого патологического материала.

Эпидемиологическое значение иерсиниозов определяется:

- широким территориальным распространением болезни с выраженной тенденцией возрастания практически во всех странах мира;

- увеличением числа групповых заболеваний, высокой восприимчивостью человека без различия пола и возраста и выраженной зависимостью заболеваемости от состояния экологической обстановки, особенно в крупных мегаполисах;

- возбудителями болезни, которые относятся к третьей группе патогенности и специфическими особенностями к возможной диссоциации Yersima pseudotuberculosis в другие виды иерсиний;

- отсутствие в естественных условиях передачи инфекции от человека к человеку;

Социальная значимость с/я характеризуется:

-многочисленным количеством осложнений, особенно при псевдотуберкулёзе;

-довольно значительной продолжительностью заболеваний, так при псевдотуберкулёзе длительность заболевания составляет от 3-4 недель до 2 – 3 месяцев, при кишечном иерсиниозе длительность заболевания короче;

-относительно невысокой летальность, достигающей до 1 %; и однако достигающей до 50 % при септическом варианте псевдотуберкулёза;

Экономический ущерб одного случая псевдотуберкулёза составляет 12,100 руб., а кишечного иерсиниоза 11,530 рублей.