Самарский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии
"УТВЕРЖДАЮ"
Заведующий кафедрой инфекционных болезней
с курсом эпидемиологии
= А.А. Суздальцев =
" " _____________ 2003 г.
ЛЕКЦИЯ
по эпидемиологии для студентов 5 курса медико – профилактического факультета доцента, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.
Тема : Средства и методы иммуно- и экстренной профилактики
Введение.
Иммунопрофилактика – высокоэффективный способ массовой и индивидуальной профилактики инфекционных заболеваний. Идея создания невосприимчивости к инфекционным заболеваниям зародилась в глубокой древности, когда предпринимались эмпирические попытки предупреждать заболевания наиболее грозной инфекцией того времени – натуральной оспой. В настоящее время – это система мероприятий для предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
С иммунопрофилактикой связаны большие успехи в борьбе с многими инфекциями. Наиболее ярким примером является натуральная оспа. Осуществление программы массовой иммунизации населения Земного шара Всемирной организацией здравоохранения ( ВОЗ ) привело к ликвидации натуральной оспы.
С 1977 года вступила в силу РПИ – расширенная программа иммунизации, предложенная ВОЗ, резко снизить или искоренить полиомиелит, коклюш, дифтерию, столбняк, корь, туберкулез ( 6 инфекций ). Прививки против этих инфекций являются обязательными для населения нашей страны.
В нашей стране, в соответствии с мировым и отечественным опытом противоэпидемической работы, принята федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика», которая предусматривает к 2005 году ликвидацию полиомиелита, снижение заболеваемости дифтерией и корью до единичных случаев, коклюшем до 5 случаев на 100 000 населения.
Для выполнения данной программы проводится целенаправленная работа по внедрению новейших научных разработок в практику иммунопрофилактики, совершенствованию мониторинга коллективного иммунитета, обеспечение компьютерной техникой и оптимизации деятельности региональных центров по профилактике инфекционной заболеваемости.
Вакцины для местного введения Ведется разработка аэрозольных вакцин, предназначенных для интраназального введения, особенно вакцин против респираторных вирусов, и кори. Они должны стимулировать выработку антител у входных ворот инфекции.
Субъединичные вакцины. Субъединичные компоненты можно получить расщеплением вириона, благодаря чему вакцина будет содержать только те компоненты – протективные иммунизирующие антигены, которые необходимы для индукции протективных антител. Этот подход предполагает применение более эффективных процедур очистки, удаляющих невирусные белки и снижающих вероятность побочных реакций на вакцину. Очищенный материал можно вводить в более концентрированной форме, содержащих большие количества специфического иммуногена. На этом принципе проводится разработка вакцины против гриппа, вакцины против вирусного гепатита В, коклюша, сибирской язвы, стрепто – стафило заболеваний и рикетссиозов..
Атенуация вирусов путем генетического манипулирования. Ведется работа по получению рекомбинантов или мутантов, которые можно использовать для получения живых вирусных вакцин. Предполагают, что в результате получения измененного но не инактивированного вируса будут созданы вакцины, при введении которых вирус может размножаться, но риверсии к вирулентности происходить не будет.
Рекомбинантные ДНК Использование авирулентных вирусных векторов. Методы рекомбинантных ДНК используют для вставки гена, кодирующего иммунизирующий белок одного вируса в геноме другого авирулентного вируса, который можно вводить в виде вакцины. В качестве векторов модно использовать не только авирулентные вирусы, но и бактерии, дрожжи.
Сконструирована живая рекомбинантная вакцина против гепатита А, в которой атенуированные бактерии Salmonella typhimyrium служат вектором для доставки иммуногена при пероральном введении вакцины. Этот вектор представляется весьма перспективным для разработки вакцин против других болезней. На дрожжах успешно синтезирован иммуногенный вируса гепатита В ( вакцина против гепатита В, рекомбинантная, MSD ).
Таким образом, в результате вакцинации создается искусственный активный иммунитет на довольно продолжительное время, но на выработку такого иммунитета требуется время.
Однако для экстренной профилактики инфекционных заболеваний, требуется создание немедленной защиты организма. Позволю себе повторить определение экстренной профилактики, как мероприятия входящего в общую
противоэпидемическую систему, и так экстренная профилактика – это медицинское мероприятие направленное на изменение восприимчивости организма, путем предупреждения риска развития заболевания у лиц зараженных или потенциально зараженных.
Одним из важных средств экстренной профилактики является методика обеспечивающая, введение готовых антител, содержащихся в таких препаратах как иммуноглобулины и сыворотки. К сожалении сыворотки и иммуноглобулины создают кратковременный пассивный иммунитет.
1.Сыворотки – это иммунобиологические препараты, предназначенные для создания пассивного иммунитета путем введения их в организм. Сыворотки подразделяются на:
Гомологичные: изготовленные из плацентарной крови и абортной крови человека.
Гетерологичные: из крови гипериммунизированных животных
2.Иммуноглобулины:
Гомологичные: изготовленные из плацентарной крови и абортной крови.
Гетерологичные: из крови гипериммунизированных животных.
Иммуноглобулины выгодно отличаются от сывороток тем, что содержат меньше балластных веществ и представляют собой гамма глобулиновую белков сыворотки. В противоэпидемической работе применяются коревой, антирабический гамма – глобулин, глобулин против клещевого энцефалита, сибереязвенный глобулин, лактоглобулин и др.
На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую ( типов А,В,С, и Е ), противогангренозные ( моновалентные ), противодифтерийные и противогриппозные сыворотки.
Гомологичные препараты не являются для человеческого организма чужерордными, практически не реактогенны и при введении в организм циркулируют в течении 3 - 4 недель , при необходимости их можно вводить внутривенно. Гетерологичные препараты из – за своей чужеродности для организма человека при парентеральном введении требуют осторожности и вводятся по Безредко.
Для профилактики инфекционных заболеваний могут быть использованы дополнительные биологические средства, которые по механизму действия можно подразделить на:
I.Антибактериальные:
1) Бактериофаги: брюшнотифозный, дизентерийный бактерифаг, бактериофаг против колипротейной инфекции, антистафилококковый бактериофаг, сальмонеллезный бактериофаг и др.
2) Химиопрепараты и антибиотики: против холеры, чумы, малярии и др. инфекций.
3) Биопрепарты: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол и др. против эшерихиозов и шигеллезов.
II. Противовирусные: интеферон, ремантадин, интерфероногены, оксолиновая мазь. Препараты данной группы применяются в основном для профилактики таких заболеваний, как грипп, вирусные ОРВИ и другие вирусные инфекции.
На возбудителей инфекции оказывают губительное действие бактериофаги. В эпидемической практике фаги применяются с профилактической целью контактировавшим с источником инфекции в очагах дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллезов и др. заболеваний. Фаг размножаясь, в бактериальной клетке, разрушает ее, принятый внутрь он эффективен в течении 5 – 7 дней. Принимают его за 2 часа до еды, а до приема фага выпивают 30 мл 3 % раствора соды. Если используется таблетированный фаг, то он имеет кислотоустойчивую оболочку и нейтрализовать желудочный сок содой не следует.
Интерферон применяют для профилактики и лечения вирусных заболеваний. Низкомолекулярные термоустойчивые белки интерферона тормозят репликацию вирусов. Выделяют их из лейкоцитов или из клеток соединительной ткани
Фибробластов ).
В настоящее время разработаны генно – инженерные способы производства интерферонов. Таким способом получены реаферон, альфа – и гамма – интерфероны, которые применяют в онкологии, а также для лечения В и С гепатитов, герпеса и других заболеваний.
К сожалению интерферон не действует на вирион, а лишь подавляет репродукцию вирусов в клетке. Этим объясняется наибольший эффект применения препарата с профилактической целью.
Для иммунопрофилактики используют зарегистрированные в соответствии с действующим законодательством отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты, которые подлежат обязательной сертификации.
Производство иммунобиологических препаратов осуществляется в строго регламентированных технологических условиях с одной стороны гарантирующих безопасность персонала, а другой стороны стерильность, безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Государственным стандартом, определяющим требования к качеству иммунобиологических препаратов, являются соответствующие Фармакопейные статьи, утверждаемые минздравом России.
Эффективность применения вакцинных препаратов обеспечивается специфическими способами введения их в организм прививаемого. Известно несколько способов введения вакцин в организм: накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный.
Подкожный способ используют для введения убитых и некоторых живых вакцин.
Внутрикожный способ – при иммунизации против туберкулеза, накожный при иммунизации некоторыми живыми вакцинами ( против туберкулеза, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза и др.). Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, АДС – М и АД – анатоксин, иммуноглобулины и антирабические препараты.
Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный ( с использованием специальных инъекторов ) пероральный и аэрозольный.
Заключение.
В заключении необходимо подчеркнуть, что важность данного противоэпидемического мероприятия, как одной из наиболее действенных мер в борьбе с инфекционными заболеваниями на современном этапе трудно переоценить, как в эпидемиологическом, так и экономическом плане. Дальнейшее совершенствование вакцинопрофлактики является одной из приоритетных социальных задач нашего государства.
Студентам всех факультетов необходимо знать современные средства и методы иммунопрофилактики с связи с тем, что они будут организовывать и проводить профилактические прививки населению. К тому же все они – будущие родители и им необходимо досконально знать национальный календарь профилактических прививок в РФ.
Доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.
Б.Г.Перевозчиков