Организация, общее руководство и контроль за вакцинопрофилактикой – функция государственной санитарно – эпидемиологической службы РФ. В ЦГСЭНах один из эпидемиологов ответственен за организацию прививок и снабжение препаратами.
Прививки проводят медицинские учреждения государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения.
В детских поликлиниках организаторами профилактических прививок являются главные врачи или их заместители. Прививочные кабинеты детских поликлиник врач – иммунолог организуют прививки и проводят консультации по всем вопросам иммунизации детей.
Взрослым прививки проводят работники общей медицинской сети или медико санитарных частей. Экстренную профилактику столбняка и антирабические прививки выполняют в антирабических пунктах.
Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям. В свою очередь плановые прививки подразделяются на две группы:
- массовые, проводимые всему населению;
- селективные ( выборочные ), проводимые отдельным группам населения профессиональным, населению природных очагов и эндемичных территорий, военнослужащих.
Плановые прививки проводятся в течении всего года, что позволяет четко и своевременно проводить подготовительную работу.
Прививки по эпидемическим показаниям проводятся в тех случаях:
- когда есть опасность в эпидемических очагах распространения инфекционных заболеваний на отдельных территориях или среди отдельных групп населения;
- при угрозе завоза заноса, распространения инфекции;
- при выезде на территории неблагополучные в эпидемическом отношении.
При угрозе эпидемических вспышек могут проводится дополнительные прививки против тех инфекций, от которых проводилась плановая иммунизация.
При угрозе широкого распространения инфекций прививки организуются в сжатые сроки, что требует оперативного снабжения вакцинами подготовки персонала и прививочных пунктов и проводятся по согласованию с местными органами власти.
Проведение прививок включает три группы мероприятий:
I. Мероприятия по подготовке к проведению иммунизации:
- сбор сведений о численности и возрастном составе населения, особенно имеет важное значение полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории и наличие документации на каждого ребенка;
-составление годовых и месячных планов проведения прививок;
-оснащение прививочных кабинетов необходимым оборудованием, инструментарием, медикаментами и прививочными препаратами. При получении новой серии вакцины необходимо проверять соответствие физических свойств препарата требованиям инструкции по его применению ;
-соблюдение требований « холодовой цепи ».Расширенной программой иммунизации ВОЗ разработана концепция « холодовой цепи », т.е. последовательная серия мероприятий, обеспечивающий надлежащий температурный режим хранения, транспортировки вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах пути следования от производителя до вакцинируемого. Эта цепь включает в себя 4 этапа. Особое внимание уделяется температурному режиму на транспорте и во время промежуточных перегрузок, когда чаще всего происходят нарушения. Эта концепция принята в России и предусмотрена Федеральной программой «Вакцинопрофилактика», которая продлена до 2005 года.
В настоящее время используются термоиндикаторы, меняющие цвет при пребывании в тепле в течении времени, достаточном для инактивации вакцины. Есть и индикаторы ударов, сигнализирующие о возможных трещинах ампул. Препараты в поликлинике необходимо хранить в бытовом холодильнике, при этом каждую вакцину держать в отдельной коробке. За 30 секунд температура в холодильнике повышается с 4 0 С до 12 0 С, причем для снижения температуры до 4 0 С требуется 30 мин. На случай отключения электроэнергии следует держать с морозильном отделении контейнеры с хладоносителем.
Система «холодовой цепи» включает в себя три компонента:
- специально подготовленный персонал, от которого зависит обслуживание и правильное содержание, холодильного оборудования, хранение и распределение вакцин;
- холодильное оборудование для хранения и транспортировки вакцин;
- оборудование и система контроля за соблюдением температурного режима на всех этапах холодовой цепи.
Для эффективного функционирования холодовой цепи необходимо прежде всего добиться перестройки в мышлении как у руководителей здравоохранения, так и сотрудников, имеющих непосредственное отношение к прививочной работе. Все эти положения жестко регламентированы в Методических указаниях МУ 3.3.2.1121 – 02. Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов. М.: Минздрав РФ, Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2002. И Санитарно – эпидемиологических правилах СП 3.3.2.1248 – 03. Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. М.: Минздрав РФ;
- пропаганда среди населения важности и значения проведения профилактических прививок.
II. Мероприятия в период проведения прививок.
- медосмотр лиц подлежащих иммунизации на предмет своевременного и полного выявления медицинских противопоказаний к проведению прививок, согласно Методическим указаниям МУ 3.3.1.1095 – 02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. М.: Минздрав РФ, Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2002. Противопоказания к проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. В данном регламентирующем документе список противопоказаний к вакцинации существенно сокращен и фактически стал полностью соответствовать рекомендациям ВОЗ;
- непосредственное проведение прививок и наблюдение за ними в течении 1 – 2 часов;
- определение частоты и интенсивности прививочных и постпрививочных реакций;
- индивидуальный учет проведенной иммунизации в специальных формах ( ф.№№ 5, 63у;
- инактивация остатков вакцин и обработка инструмента.
III. Мероприятия в послепривочный период.
- определение иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунизации.
Определение эффективности вакцины путем изучения защищенности привитых лиц принято называть иммунологическим опытом, а полученных результат иммунологической эффективностью. Изучение иммунологической эффективности обычно осуществляется:
- проверкой на лабораторных животных;
- иммунологическим контролем на добровольцах путем определением динамики иммунологических сдвигов в сыворотке крови у привитых и в контрольных группах. Для объективной оценки иммунологической эффективности иммунобиологических препаратов производится расчет по формуле:
а * 100 б * 100
Е = ————- — —————
А В
где, Е – коэффициент иммунологической эффективности, А – число привитых изучаемым препаратом, у которых исследованы парные сыворотки крови; В – то же в контрольной группе лиц, а – число привитых, у которых возник иммунологический ответ, в – то же в контрольной группе лиц.
Определение эпидемиологической эффективности вакцины при помощи эпидемиологического наблюдения, когда заключение делается на основании сравнения заболеваемости привитых и не привитых, что принято называть эпидемиологическим опытом, а получаемый результат эпидемиологической эффективностью. На основе сопоставления уровня заболеваемости в опытной и контрольной группах судят о степени эффективности изученных препаратов.
Для количественного определения эпидемиологической эффективности иммунобиологических препаратов производится расчет коэффициента эпидемиологической эффективности
100 * ( в – а ) где Е – коэффициент эпидемиологической эффективности
Е = ------------------ % а – заболеваемость привитых,
в в – заболеваемость непривитых.