Клинико - эпидемиологические характеристики клещевого энцефалита и боррелиоза Лайма.

В первую очередь рассмотрим такое природно – очаговое заболевание, как клещевой энцефалит.

Клещевой энцефалит – это острая природно – очаговая инфекция, вызываемая РНКовым арбовирусом, семейства Flaviviridae, экологически связанным с иксодовыми клещами и часто протекающая с поражением с обязательным поражением ЦНС, различной выраженности и значительным полиморфизмом клинических проявлений и тяжести течения.

Синонимы энцефалит дальновосточный, энцефалит двухволновый, энцефалит клещевой весеннее – летний, энцефалит русский, энцефалит таёжный.

Согласно классификации болезней МКБ – 10 шифр заболевания………

Заболевание стало известно только с 30 – ых годы прошлого столетия, благодаря исследованиям отечественных учёных Зильбера Л.И., Павловского Е.Н., Смородинцева А.А., Рогозина И.И. и др в области этиологии, эпидемиологии и патоморфологии заболевания.

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких дней до 3 недель, в среднем 2 недели. В течении этого период в месте входных ворот происходит первичная репликация вируса Развитие клинических проявлений болезни совпадает с лимфогенной диссеминацией вируса в лимфатические узлы, внутренние органы и ЦНС. В последних он фиксируется на клетках серого вещества головного и спинного мозга , вызывая мезенхиально – воспалительную реакцию. Клинически указанные повреждения проявляются в виде параличей и парезов.

В случае алиментарного заражения вирус в результате гематогенного распространения поражает также клетки ЦНС, вызывая аналогичные изменения.

В течении заболевания различаются 3 периода:

- начальный;

- период неврологических расстройств;

- период исхода в виде выздоровления, перехода в хроническую форму или смерть.

Начальный период продолжается около 1 недели и характеризуется развитием выраженных обшетоксических явлений: повышением температуры до 39 – 40 ⁰ С, мучительными головными болями, гиперстезиями, фотофобиями и резкой общей слабостью.

Период неврологических расстройств характеризуется присоединением к картине начального периода парестезий, парезов и эпилептиформных припадков. В соответствии с выраженностью клинической картины выделяют: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менинигоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулорневротическую.

При энтеральной форме заражения у человека развивается двухволновый менингоэнцефалит ( синоним: двухволновая молочная лихорадка ). Течение этой формы благоприятное, отличается быстрой положительной динамикой и отсутствием остаточных явлений.

Наряду с клинически выраженной форме заболевания довольно часто регистрируется инаппарантные формы болезни, особенно в интенсивных природных очагах инфекции. Клинически выраженные заболевания, развиваются у лиц, покусанных сильно инфицированными клещами.

При диагностике заболевания наряду с клиникой, принимают во внимание эпидемиологические признаки: 1. Пребывание в лесу в период активности клещей,

2. Указание больного на их присасывание клещей; 3.Употребление в пищу сырого козьего молока.

Для подтверждения диагноза используется лабораторная диагностика: биологический метод – выделение вируса из крови или спинномозговой жидкости и последующее заражение новорождённых белых мышей. Дальнейшая идентификация иммунофлюоресцентным методом. Серологические исследования – РСК, РНГА, ИФА, РН. Исследуются парные сыворотки с 2 – недельным интервалом; диагностически значимым считают 4 кратное нарастание титров АТ.

К числу наиболее распространённых природно – очаговых клещевых инфекций относится клещевой боррелиоз. Ежегодно более, чем в 60 субъектах Федерации регистрируют 7 – 9 тыс. случаев заболеваний людей этой болезнью. В 2002 году выявлено 7195 больных, причём среди них преобладали лица активного возраста.

Клещевой боррелиоз – хроническое или рецидивирующее трансмиссивное природно – очагововое заболевание, вызываемое спирохетами Borrelia burgdorferi, В.garini, B. Afzelii, передающееся клещами и поражающее разные органы и системы: ЦНС, ССС, кожу, опорно – двигательный аппарат.

Многие клинические проявления инфекционного процесса были описаны как самостоятельные заболевания или синдромы неясной этологии и только с 1981 года была установлена токсиномическая самостоятельность данной нозологической формы под названием боррелиоз или болезнь Лайма.

Инкубационный период варьирует от 1 до 50 дней, в среднем 10 – 12 суток

В развитии заболевания последовательно выделяются три стадии: локализованная, диссеминированная и персистирующая – хроническая. В отдельных случаях возможно развитие латентной инфекции.

В стадию локализованной инфекции боррелии остаются в месте входных ворот, где развиваются воспалительно – аллергические изменения кожи в виде мигрирующей эритемы – основного патогомоничного признака. Клинически эта стадия характеризуется острым или подострым началом и развитием гриппоподобного синдрома.

Затем, при отсутствии полноценного антибактериального лечения, наступает лимфогенная и гематогенная диссеминация и боррелии проникают внутрь клеток ретикулогистиоцитарной системы, что вызывает полиорганную патологию. В основном страдают центральная и периферическая нервные системы, сердечно – сосудистая система, печень, опорно – двигательный аппарат и кожа.

Способность возбудителей к внутриклеточному паразитированию обеспечивает возможность хронического течения болезни с поздними рецидивами и длительной персистенцией боррелий в организме до нескольких лет при этом развивается поздний период боррелиоза, который формируется после 1 – 3 месяца после первых двух фаз заболевания. Клинически он характеризуется поражением суставов и нарушениями нервно – психического статуса.

Прогноз заболевания благоприятный, несмотря на длительное течение заболевания.

Специфическая лабораторная диагностика основана на выявлении боррелий в биоптатах кожи, крови и спинномозговой жидкости. Из серологических методов используются РНИФ, ИФА, иммуноблотинг, реже РНГА. Реакции ставят в парных сыворотках с интервалом в 20 – 30 дней. Длительное сохранение высоких титров АТ

1 : 80 и выше и Ig свидетельствует о продолжающемся инфекционном процессе и развитии хронических форм заболевания.

Эпидемиологическая значимость клещевого энцефалита и боррелиоза определяется:

1. Высоким уровнем заболеваемости клещевого боррелиоза ( заболеваемость ИКБ в 2-3 раза превышает таковую клещевым энцефалитом ); тяжестью заболевания, особенно для детей; значительной инвалидизацией и относительно высокой летальностью, которая составляет 1,5 – 1,7 % в разные годы при клещевом энцефалите.

2. Природно – очаговым и зоонозным характером заболеваний и широким распространением в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса, клещевого энцефалита - типичная арбовирусная инфекция умеренного пояса и иксодового клещевого боррелиоза.

3. Взаимодействием и взаимообусловленностью эпизоотического и эпидемического процесса как при клещевом энцефалите, так и боррелиозе.

4. Высокой, а возможно и абсолютной восприимчивостью и трудностью клинической диагностики.

5. Относительной высокой стоимостью одного случая заболевания 9,5 тыс. рублей при клещевом энцефалите и 14,4 тыс. рублей при боррелиозе.