Целенаправленная и последовательная работа по снижению и последующей ликвидации заболеваемости корью, краснухой и эпидемическим паротитом в себя включает:
- профилактические мероприятия;
- мероприятия в эпидемических очагах.
Профилактические мероприятии по борьбе с корью основаны на проведении мероприятий целенаправленно воздействующих на третье звено эпидемического процесса т.е. на проведении активной и тотальной иммунопрофилактики.
Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов.
В Российской Федерации разрешено применение:
- ЖКВ «Рувакс» (Авентис - Пастер, Франция);
- комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).
Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12—15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель — защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Региональный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из региона к 2007 г. или раньше.
К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистрирована и сертифицирована в каждой стране Европы в том числе и России.
Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого имму-ноглобулина.
Мероприятия в эпидемическом очаге кори.
Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. На дому изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, а при осложнениях — через 10 дней. В организованных коллективах, где выявлен случаи заболевания корью, проводят срочную вакцинацию всем непривитым и не болевшим корью, а также лицам, у которых нет сведений о заболевании или вакцинации.
Пассивная иммунизация - однократное введение иммуноглина в первые 5 дней после контакта с больным, показана детям до 3 лет, беременным, больным туберкулёзом и лицам с ослабленной иммунной системой.
В очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за не болевшими ко- рью с 8-го по 17-й, а для получивших иммуноглобулин — по 21-й день. Длительность разобщения детей дошкольного возраста, не болевших корью, составляет 17 и 21 день (в случае введения иммуноглобулина). Привитые дети и переболевшие разобщению не подлежат. В детских учреждениях группы следует изолировать и разместить с учётом сроков разобщения. При появлении в группе новых случаев заболевания разобщение удлиняют на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего. При возможности такую группу переводят на круглосуточное пребывание.
Важным элементом в профилактике краснухи является вакцинация. До введения действие последнего Национального календаря прививок иммунопрофилактику против краснухи в Российской Федерации не проводили.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27. 06. 01. вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок.
К сожалению, пока не определена достаточно полно тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста.
Для специфической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются живые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и эпидемического паротита. Также существуют и моновакцины.
Вакцинации подлежат дети в возрасте 15—18 мес. и девочки 12—14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой краснухи.
В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы заболеваемость сведена к единичным случаям а врождённая краснуха на территории страны практически полностью отсутствует.
В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный штамм вируса Wistar RA 27/3:
- паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR – 2 | (Мерк Шарп Доум, США);
- недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит Кляйн Бичем);
- паротитно-краснушная вакцина RUVAX;
- краснушная вакцина RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).
Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать средства на всеобщее приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полностью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7, 7 доллара, которые сейчас тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если применять тривакцину (корь—краснуха—паротит).
Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективна программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 мес и 6 лет ассоциированной вакциной корь-краснуха-паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек -подростков и женщин детородного возраста. Применение ассоциированной вакцины позволяет одновременно снизить количество восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6—7 лет не получали второй дозы ЖКВ. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу ЖПВ или ЖКВ, не должно вызывать опасений. Это обстоятельство также может повысить титры AT у лиц с « вторичной неэффективностью вакцинации ».
Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации показало, что вакцинация детей 2-го года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных только при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Задача ликвидации врождённой краснухи должна стать делом чести органов практического здравоохранения.
В эпидемическом очаге краснухи проводится работа направленная на скорейшую локализацию и ликвидацию заболеваемости.
Заболевшие краснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают.
В качестве экстренной профилактики детям и беременным, общавшимся с больным, вводят противокраснушный иммуноглобулин.
С целью профилактики вторичных случаев заболевания в очаге в течение 72 ч с момента выявления первого больного подлежат вакцинации (ревакцинации) следующие категории лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больным:
• не болевшие краснухой ранее и не привитые против неё;
• не болевшие краснухой ранее и однократно привитые против неё (если с ] момента прививки прошло не более 6 мес. );
• липа с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи.
Беременных, находящихся в I триместре беременности, изолируют от больного на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского коллектива и др.) и проводят их серологическое обследование в динамике: первую пробу берут в первые дни контакта, но не позднее 10-го дня, вторую — через 2 нед. после установления контакта. При заболевании женщин в первые 3 мес. беременности рекомендуют прервать её. Диспансерное наблюдение осуществляют за детьми с врождённой формой инфекции. Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.
Основой профилактики эпидемического паротита, как и при кори и краснухе является своевременное проведение иммунопрофилактики.
Для специфической профилактики применяют живую вакцину ( ЖПВ ) из аттенуированного штамма вируса паротита Л – 3, выращенного на культуре клеток японских перепелов. Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 мес., не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет ассоциированной вакциной против кори, паротита и краснухи. Эффективность вакцинации против паротита достаточно высокая, она способствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и снижению количества осложнений ( менингитов, орхитов, панкреотитов ). Оправданы вакцинация и ревакцинация подростков и взрослых по результатам серологических исследований.
Мероприятия в эпидемическом очаге паротитной инфекции.
Противоэпидемическую работу в очаге начинают с изоляции больного. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и из организованных закрытых коллективов и общежитий. Чаще больного изолируют дома до исчезновения клинических признаков, но не менее чем на 9 дней. Помещение, где содержится больной часто проветривают, проводят влажную уборку, больному выделяют отдельную посуду, бельё, игрушки. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным.
В связи с длительной инкубацией и контагиозностью только в последние инкубационного периода, общавшиеся с больным, могут посещать детские коллективы в первые 10 дней инкубационного периода, но с 11 по 21 день подлежат разобщению. При отсутствии противопоказаний к вакцинации ранее привитым детям следует провести ЖПВ.
Экстренную вакцинопрофилактику можно проводить по результатам серологического скрининга. Для этого используют моно - или ассоцитрованные живые вакцины с паротитным компонентом зарегистрированные на территории России.
Применение нормального иммуноглобулина человека с целью экстренной профилактики контактных в очаге эпидемического паротита в настоящее время недостаточно эффективно из – за низкого содержания АТ к вирусу паротита в донорской плазме, из которой приготовлен препарат.
Переболевших можно допускать в коллектив после клинического выздоровления даже при появлении в детском учреждении повторных заболеваний.
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. Однако существуют рекомендации о необходимости наблюдения в течении 2 лет за перенесшими паротитный серозный менингит, или менингоэнцефалит в связи с возможностью отклонений в неврологическим или психическом статусе.