Уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки позволяет убедиться, что это действительно очаг с единичным заболеванием. Для того, чтобы выяснить, регистрировались или не регистрировались больные с подобными заболеваниями раньше, изучают медицинскую документацию, знакомятся с диагнозами больных, которые обращались за медицинской помощью ранее. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра личного состава. В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий очага медицинскую документацию просматривают за неделю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. При этом следует обратить внимание па поступление больных с таким же, сходным или неуточненным диагнозом. Если подобные больные встречались и ранее, выясняется возможность эпидемиологических связей (например, наличие хронической водной эпидемии дизентерии с редкими заражениями личного состава, передача менингококка или стрептококка через носителей или больных атипичными формами болезни) и в таком случае применяются методы эпидемиологического обследования очага с множественными заболеваниями.
Уточняется санитарно-эпидемиологическая обстановка не только внутри части, но и в районе ее размещения. Для этого используются статистические материалы гражданского здравоохранения. Целесообразно также получить дополнительные сведения об эпидемической обстановке при посещении местных лечебных учреждений и центров санитарно-эпидемиологического надзора. При наличии аналогичных больных в районе размещения части выясняются возможные условия заражения личного состава.
При отсутствии больных с близкими по симптоматике заболеваниями переходят к третьему этапу обследования.
3 этап. Опрос и обследование здоровых лиц, подвергшихся риску заражения.
Опрос и обследование здоровых лиц проводится:
- для уточнения данных, полученных при опросе больного;
- для выделения группы лиц, подлежащих усиленному медицинскому наблюдению;
- для определения уровня иммунитета и бактерионосительства.
Сведения, полученные от больного, дополняются сведениями от здоровых людей в очаге. Опрос личного состава в очаге может помочь уточнить те данные, которые не удалось выяснить при опросе больного (тяжелое состояние, нежелание отвечать и пр.). Помимо того, в процессе опроса устанавливаются лица, которые могли заразиться вместе с заболевшим (пили ту же воду, ели ту же пищу, находились в одном спальном помещении и пр.). В зависимости от механизма передачи возбудителя при данной болезни уточняется возможность заражения личного состава от больного в период его нахождения в подразделении до изоляции.
Лица, подозреваемые в качестве источника инфекции, подлежат лабораторному обследованию с обязательным типированием возбудителя с целью подтверждения или опровержения гипотезы. Для уточнения риска заболевания в случае заражения личного состава уточняются сроки и характер ранее проведенных прививок. На основании всех собранных данных делается вывод о необходимости проведения дополнительных лабораторных исследований, целесообразности экстренной профилактики, вакцинации или специального режима поведения личного состава. Выявляются возможности выноса инфекции из очага в связи с выездом в другие пункты личного состава, подвергавшегося риску заражения. Решается вопрос о необходимости информации медицинской службы по месту прибытия выбывшего личного состава.
При выявлении большого количества носителей, превышающего средний показатель для здоровых лиц, необходимо дальнейшую работу проводить в соответствии со схемой обследования очага с множественными случаями заболеваний.
4 этап. Осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды.
Важным этапом обследования эпидемического очага является обследование внешней среды. Осмотр и обследование внешней среды проводят в отношении только эпидемически значимых объектов, которые в соответствии с разработанной гипотезой могли быть факторами передачи возбудителя. Обследование внешней среды до формулировки гипотезы может привести к ложным выводам о причинах возникновения инфекционного заболевания.
Цель 4-го этапа – оценить санитарно-гигиеническое состояние объектов с точки зрения выяснения условий, которые могли способствовать заражению и дальнейшему распространению инфекции. Еще раз необходимо подчеркнуть, что внимание фиксируется на объектах, имеющих значение в эпидемиологии данной конкретной болезни. Так, при эпидемиологическом обследовании по поводу малярии санитарное состояние кухни и столовой не будет иметь значения, в то время как при обследовании очага дизентерии этот объект будет одним из основных. Обследование внешней среды должно включать проведение лабораторных исследований с целью уточнения возможных путей передачи возбудителя. Лабораторные исследования применяются для подтверждения диагноза, выявления источника, путей и факторов передачи инфекции. Используются бактериологические, санитарно-бактериологические и серологические исследования. Лабораторному исследованию подвергаются лица, общавшиеся с больным; лица, заподозренные как источники инфекции.
Материал для бактериологического исследования должен забираться в первые два дня после выявления больного. Для установления путей и факторов передачи инфекции проводятся санитарно-бактериологические исследования смывов с объектов внешней среды, исследование воды на коли-титр и т.д.
Объем и методы лабораторного исследования (число лиц и объекты внешней среды) определяются врачом или эпидемиологом в ходе опроса и обследования очага.
На основании результатов визуального и лабораторного обследования объектов внешней среды формулируются рекомендации по устранению недочетов в санитарно-гигиеническом обеспечении.
С помощью визуального или (и) лабораторного изучения вероятных факторов передачи возбудителя подтверждают или опровергают сформулированную гипотезу. Если результаты обследования противоречат рабочей гипотезе, то проводят уточнение, изучение и анализ данных, полученных при опросе и обследовании военнослужащих. После этого формулируют новую гипотезу. Если гипотеза подтверждается и объясняет все имеющиеся сведения, приступают к следующему этапу работы.