Обобщение накопленного фактического материала по инфекционной патологии и теоретические разработки в современных условиях позволили сформулировать в 70 – 80 годах прошлого столетия теорию саморегуляции паразитарных систем В.Д. Беляковым, которая является частным вариантом саморегуляции в органическом мире.
Теория саморегуляции паразитарных систем объясняет волнообразность проявлений эпидемического процесса, характерную практически для всех инфекционных заболеваний, связанную с гетерогенностью и динамической изменчивостью ряда основных свойств взаимодействующих популяций паразита и хозяина, благодаря чему обеспечивается приведение их в соответствие с изменяющимися условиями их обитания ( жизнедеятельности ) и сохранение самой паразитарной системы. Гомогенность, однородность особей популяции возбудителя или хозяина неминуемо привела бы паразитарную систему к разрушению. Материалом для отбора, селекции ( приспособления ) в любом временном интервале является неоднородность состава популяции.
Эта теория показывает, что и в какой последовательности происходит с популяциями паразита и хозяина в ходе их взаимодействия под влиянием социальных и природных условий.
Колебания интенсивности эпидемического процесса в пространстве и во времени соответствует 4 фазам его развития:
- резервации;
- эпидемического становления возбудителя инфекции ( предэпидемическую );
- эпидемическую;
- резервационного становления возбудителя инфекции (предрезервационную ), переходящая затем в первую фазу.
Положение о фазности развития эпидемического процесса имеет наряду с теоретическим, большое практическое значение, конретизируя мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями на различных этапах – фазах развития эпидемического процесса.
Основные положения теории саморегуляции эпидемического процесса следующие:
1. Взаимодействующие популяции паразита – возбудителя и хозяина гетерогенны и динамически изменчивы. Гетерогенность популяций состоит в том, что они состоят из особей с генотипическими и фенотипическими различиями.
2. Основными варьирующими признаками популяции паразита является вирулентность, антигенность, чувствительность к воздействию факторов внешней среды, антибиотикам и бактериофагам и др. Смена состава популяции возбудителя по указанным признакам представляет собой проявление внутренних закономерностей развития эпидемического процесса, а не результат воздействия факторов внешней социальной и природной среды. Движущей силой изменчивости вирулентности популяции возбудителя является то, что в организме восприимчивых лиц накапливаются из гетерогенной популяции возбудителя высоковирулентные штаммы, а в организме иммунных – маловирулентные. Смена антигенных вариантов возбудителя объясняется « иммунологическим прессом ». Антибиотико- резистентные штаммы накапливаются в условиях применения антибиотиков и т.д.
3. Популяции хозяина гетерогенны по генетически обусловленной степени восприимчивости к паразиту, в результате чего при одном и том же риске заражения одни лица заболевают, другие нет , а заболевшие переносят различные по степени тяжести клинические формы заболевания. Популяции хозяина гетерогены также и по способности вырабатывать и сохранять иммунитет , что находит отражение в риске повторных заболеваний у отдельных людей. Динамическая изменчивость соотношения людей в коллективах по признаку восприимчивости определяется возрастными и временными изменениями специфической и неспецифической восприимчивости, миграциями и некоторыми стрессовыми воздействиями, снижающими резистентность организма.
Смена соотношения клинических проявлений болезни оп тяжести течения в ходе эпидемического процесса объясняется не столько фенотипическими изменениями организма людей, сколько внутренними закономерностями в развитии эпидемического процесса. Облегчение клинических проявлений болезни наблюдается в фазе затухания эпидемического процесса, когда вирулентность возбудителя снижается и условия для динамической изменчивости в сторону ее нарастания отсутствуют. При стабилизации данных условий паразитарная система теряет состояние динамической устойчивости, что может к полному ее разрушению ( ликвидации возбудителя как биологического вида и болезни как нозологической формы ).
4. Саморегулирующая смена фаз резервации возбудителя и его эпидемического распространения объясняется взаимодействием динамически изменяющихся популяций паразита и хозяина в ходе эпидемического процесса. Существование возбудителя в фазе резервации обеспечивается за счет различных форм носительства в организме людей со своеобразием иммунологического гомеостаза.
5. Формирование эпидемического штамма начинается при достижении определенного порога восприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя.
6. Переход к фазе резервации наступает при достижении определенного порога иммунных лиц в цепи циркуляции возбудителя.
7. Качественные и количественные изменения в развитиии эпидемического процесса являются результатом саморегуляции эпидемического процесса под воздействием как меняющихся социальных и природных условий , внутренних механизмов функционирования системы.
8. Механизм саморегуляции эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и диапазон необходимых и достаточных природных и социальных условий его развития определяют направление его профилактики.
Теория саморегуляции эпидемического процесса применима к тем инфекциям, механизм передачи которых формирует иммунитет, т.е. обеспечивает постоянное массовое распространение возбудителя.
Теория саморегуляции эпидемического процесса открыла новые подходы к :
- группировке противоэпидемических мероприятий – соотвественно фазам развития эпидемического процесса;
- создала предпосылки к развитию раздела эпидемиологии – эпидемиологическая диагностика;
- обосновала систему оценки качества и эффективности противоэпидемическихб мероприятий, как обязательного компоненнта в управленческой деятельности в системе противоэпидемического обслуживания и дальнейшего развития эпидемиологического надзора.
4. Социально – экологического концепция эпидемического процесса Б.Л.Черкасского и теория соответствия В.И. Покровского.
Во всем мире с середины ХХ века широкое развитие приобрело движение в науке получившее название « системный подход » - системология. Системный подход это принцип исследования , при котром объект рассматривается как система , включаяшая ряд соподчиненных подсистем и элементов. При системном исследовании каккого либо объекта или процесса исходят из того, что целое есть нечто большое, чем сумма его частей; целое определяет природу своих составных частей; части не могут быть познаны рассмотрении их вне целого; части целого находятся в постоянной взаимосвязи и взаимозависимости.
Разностороннее применение системный подход нашел в биологических науках, когда было осознано, что живая природа представляет собой организованное целое с постоянным гармоническим взаимодействием составных компонентов или процессов, управляемое своими специфическим законами, не сводимые к тем, которым подчиняются составляющие её компоненты или процессы.
Системные концепции организации, функционирования и развития живого были успешно использованы при разработке теоретических подходов к проблеме происхождения жизни, принципиальной схемы эволюционного процесса, при системной трактовке функционирования организмов человека и животных и при разработке проблемы генотипа.
Социально – экологическая концепция Б.Л. Черкасского констатирует, что социально – экосистемный уровень представляет собой взаимодействие эпидемиологической экосистемы с человеческим обществом.
Эпидемиологическая экосистема – это паразитарная система эпидемического процесса, связанная с окружающей ее природной средой обитания, механизмом передачи возбудителя, и является обязательным и необходимым условием возникновения эпидемического процесса.
Другое обязательное условие – наличие соответствующей социальной среды. Наличие этих двух условий является предпосылкой возникновения и развития эпидемического процесса, т.е. при реализации взаимодействия эпидемиологической экосистемы с социальной средой. Например, присутствие природноочаговой паразитарной системы и населения служит условием ( предпосылкой ) для возникновения эпидемического процесса.
Регуляторные процессы в эпидемиологической соцэкосистеме осуществляются за счет сил, действующих внутри системы
В соответствии с территориальной дифференциацией общества эпидемиологическую социальную экосистему можно дифференцировать по « вертикали » на локальную, региональную и глобальную.
Эпидемический процесс на уровне локальной соцэкосистемы ограничен коллективом – группой лиц, связанной между собой в течении определенного периода времени в хозяйственном, профессиональном, бытовом или ином отношении ( детские семейные коллективы, коллективы предприятий, воинские части ), т.е. находящиеся в сходных условиях взаимодействия с популяцией возбудителя ( это понятие аналогично с понятием «эпидемический очаг» – место заражения и пребывания источника возбудителя инфекции вместе с контактными и окружающей обстановкой, в пределах которой при конкретной инфекции возможно возникновение вторичных одноименных заболеваний ).
На уровне региональной соц. экосистемы эпидемический процесс ограничен населением данной административной территории ( город, район, область, республика ) . Она состоит из локальных соцэкосистем ( это тоже, что и « эпидемия » при интенсификации эпидемического процесса ).
Эпидемический процесс на уровне глобальной соцэкосистемы состоит из региональных эпидемиологических соцэкосистем , взаимодействующих с планетарной средой обитания современного мирового сообщества – « пандемия ».
Социально – экологическая концепция отражает взаимосвязь эпидемического процесса с многообразными природными и социальными условиями жизни человеческого общества. Системный подход открывает возможность цельного восприятия как эпидемического процесса, так и системы целенаправленной борьбы и профилактики инфекционных заболеваний.
Исследование эпидемического процесса, как системы открывает следующие возможности:
- рассматривать эпидемический процесс как один из типов общих систем и, следовательно , использовать при его анализе общие законы, открытые системологией;
- изучать генетические, молекулярные, микробиологические, иммунологические, клинические, популяционные, экологические, и социальные аспекты эпидемиологии в рамках одной системы;
- концентрировать внимание исследователей на внутренней структуре эпидемического процесса, перенеся акценты на функциональное взаимодействие его структурных частей как причину возникновения, развития и прекращения эпидемического процесса;
- моделировать структуру эпидемического процесса при отдельных нозологических формах в целях прогнозирование его динами в каждых данных условиях;
- корректировать систему массовых профилактических в соответствии с прогнозом динамики эпидемического процесса.
Теория соотвествия В.И.Покровского, сущность ее заключается, с одной стороны, в этиологической избирательности главных ( первичных ) путей передачи возбудителя ( например, возбудители дизентерии Флекснера передаются в основном водным путем, а Зонне – пищевым ), и, с другой, в связи с этим профилактические и противоэпидемические мероприятия должны быть строго специфичны в отношении главных путей передачи. Например, дизентерия Зонне передается, в основном, через молоко и молочные продукты, Флекснера – через воду; Григорьева – Шига – контактно –бытовым.