Туберкулез лимфатических узлов может быть самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Заболевание начинает развиваться в детском и юношеском возрасте, однако в настоящее время появляется в более старших возрастах. Локализация туберкулеза лимфатических узлов зависит от пути внедрения туберкулезной палочки. При внедрении возбудителя через легкие развивается туберкулезный лимфаденит бронхиальных узлов; через желудочно-кишечный тракт – мезентеральных узлов; через кожу и слизистые оболочки лица, полости рта, носоглотки – шейных лимфоузлов. Как самостоятельное заболевание чаще встречается туберкулез шейных лимфатических узлов, располагающихся по ходу грудино-клеточно-сосковой мышцы и надключичных. 70-80% приходится на шейные, 12-15% - подмышечные, 9% - паховые. Генерализованное поражение с вовлечением нескольких групп лимфатических узлов составляет около 15-16%. Для окружающих, как источник инфекции представляют открытые (свищевые) формы заболевания. Следует отметить что туберкулез подмышечных лимфатических узлов может развиваться как осложнение при вакцинации и ревакцинации, так называемый «бецежит» – выражение общей реакции с измененной реактивностью организма.
Туберкулезный лимфаденит может протекать в виде двух форм:
● фиброзно-казеозной;
● склерозирующей.
Фиброзно-склерозирующая форма – туберкулезные палочки из тканевой жидкости попадают в лимфатические сосуды и достигают ближайших лимфатических узлов, и они длительное время могут быть источником инфекции.
В пораженном лимфатическом узле образуется множество бугорков, которые сливаются в узелки, в центре развивается творожистый некроз, распад, а вокруг перифекльное воспаление, постепенно весь узел разрушается, присоединяется инфекция, нагноение и гнойное расплавление в процесс вовлекаются соседние лимфаузлы и окружающая клетчатка, кожа, вскрываются свищи с выделением жидкого гноя, функционирующие месяцы и годы.
Склерозирующая форма – в пораженных лимфатических узлах образуются бугорки, вокруг бугорков образуется мощный слой соединительной ткани. Очаги казеозного распада очень мелкие, быстро рассасываются, на их месте образуется фиброзная ткань, постепенно весь лимфоузел превращается в склерозированную соединительную ткань, нередко нитрифицируется.
Клиническая картина при фиброзно-казеозной форме туберкулезного лимфаденита характеризуется местными и общими симптомами.
Местные симптомы:
– отек в области пораженных лимфоузлов кожи и подкожной клетчатки без признаков воспаления и неизмененным цветом кожи;
– при пальпации – увеличенные безболезненные, плотные лимфаузлы;
– при прогрессировании процесса – появляются очаги размягчения кожи над ними истончается, синюшного цвета, появляются свищи, имеющие бледные, отечные края с жидким крошковатым отделяемым.
Диагноз ставится на основании результатов пункции инфильтратов лимфатических узлов. В пунктате обнаруживаются эпителиодные и лимфоидные клетки, казеозный детрит и туберкулезные палочки.
Лечение – комплексное, проводится по принципу лечения туберкулеза. Противотуберкулезные препараты назначаются в течение 10-12 месяцев, до затихания процесса при общих формах. Основным методом лечения туберкулеза лимфоузлов при фиброзно-казеозной форме является – оперативный. При образовании специфических абсцессов и свищей, на фоне консервативной терапии, производится иссечение всех пораженных узлов, вместе с подлежащей клетчаткой. Оперативное лечение противопоказано при тяжелом общем состоянии больного и активном воспалительном процессе в лимфоузлах с выраженной перифекальной реакцией.