Хроническое специфическое заболевание, вызываемое лучистыми грибками (streptotrix actinomyces; acti – луч, myces – гриб). Возбудитель впервые открыт Ланегенбенком в 1945 г. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 21-40 лет, чаще в осенне-зимний период. Наиболее часто 50% всех случаев актиномикоз локализуется на шее и лице, 15-20% - в кишечнике, 10-15% - легких и редко в других областях.
Среди различных патогенных актиномицетов выделены анаэробы и аэробы. Из них особое значение имеют: анаэробы Вольф-Израэля и аэроб Бострема. Первый вид актиномицета является наиболее патогенным для человека, второй же не патогенен или слабо патогенен, паразитирует на злаках, споры широко распространены (солома, сено, трава). Следует отметить, что в 1917 г. Зедермюнд, в 1925-31 гг. Несслюнд обнаружили их в слюнных камнях мертвые и живые актиномицеты. Установлено, что актиномицеты постоянно имеются в ротовой полости человека, друзы найдены в кариозных зубах, криптах миндалин и на деснах.
Патогенез. Заражение происходит экзогенным и эндогенным путем. Ротовая полость, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути являются основным местом, откуда происходит выделение лучистого грибка в организм человека.
Для развития заболевания имеют значение предрасполагающие факторы:
● снижение сопротивляемости организма;
● переохлаждение;
● сахарный диабет;
● оперативные вмешательства в полости рта;
● желчные, мочевые, каловые камни (носители лучистых грибков и травмирующий фактор одновременно);
● экзематозные поражения кожи.
Пути заражения:
● воздушно-пылевой;
● контактный.
Пути распространения:
● контактный;
● лимфогенный;
● гематогенный.
Инкубационный период при актиномикозе от нескольких дней до многих лет.
Наиболее частые локализации:
● челюстно-лицевая и височная область;
● плевральная полость (легкие);
● брюшная полость (слепая кишка).
Патологическая анатомия. В результате внедрения в ткани инфекции развивается хроническое воспаление. Появляется плотный, деревянистый инфильтрат, состоящий из воспалительных гранулем, в центре которых имеются характерные колонии лучистого грибка. На отдельных участках инфильтрат подвергается распаду и образуются свищи, в отделяемом которых при исследовании находят друзы. Инфильтрат постепенно и упорно распространяется на соседние ткани, захватывая и разрушая мышцы, кости, суставы, прорывается в полости серозные, даже в кровеносные сосуды и перенос метастазов в различные органы. На отдельных участках поражения вместе с гноем выделяется и друзы, тогда процесс может закончится рубцеванием и излечением больного.
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, наличия в мазке или посевах лучистого грибка и путем иммунобиологических проб – кожной пробы и серологической реакции с актинолизатом, которые не являются специфическими.
Шейно-лицевой и височно-лицевой актиномикоз развивается чаще других локализаций и составляет около 50% от общего числа больных. Грибки актиномикоза внедряются в поврежденную слизистую полости рта и зева языка или покровы головы. В месте проникновения грибка процесс начинается с образования плотного инфильтрата, который постепенно распространяется на подкожную клетчатку, окружающую ткань, переходит на надкостницу челюсти, затем и на костную ткань. При поражении челюстей и щек первым постоянным симптомом, указывающим на поражение жевательной мышцы является тризм жевательных мышц вследствие воспалительной контрактуры жевательной мышцы. В 55% случаев актиномикоза шеи и лица поражается угол нижней челюсти. Особенно опасным является поражение верхней челюсти, так как процесс через кринейную ямку, полость носа и глазницу может проникнуть в полость черепа и вызвать менингит и энцефалит. Распространяясь по направленью к височной области, шейно-лицевой актиномикоз становится челюстно-лицевым. В подчелюстной области определяется пальпаторно плотный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово-синюшного цвета, не берется в складку, имеет грубые утолщенные складки. При прогрессировании процесса в центре инфильтрата появляется размягчение, открывается свищ с отделением тягучего гноя, содержащего друзы. Если присоединяется гноеродная и гнилостная флора, это резко утяжеляет состояние больного и прогноз.
Для дифференциальной диагностики выделяют кардинальные признаки шейно-лицевого актиномикоза:
● деревянистая плотность инфильтрата, локализующегося в данной анатомической области;
● отсутствие четких границ инфильтрата;
● спаянность инфильтрата с подлежащими тканями;
● избыточность грубых, утолщенных складок над инфильтратом;
● синюшно-багровый цвет кожных покровов в области инфильтрата;
● множественные свищи;
● в биопсийном материале наряду с эпителиальными, гигантскими клетками и клетчатками определяются ксантомные клетки.