В основе лежит блокада болевого импульса по нервным проводникам с помощью концентрированных анестезирующих растворов (1-2% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина, тримекаина). Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов, сосудов. При периневральном введении анестезия наступает через 5-15 мин, при эндоневральном (что менее желательно) анестезия наступает через 2-5 мин.
Виды проводниковой анестезии:
2.1. Стволовая анестезия.Типичным примером является анестезия пальцев по методу Оберста – Лукашевича, паравертебральная анестезия.
2.2. Плексусная анестезия(нервных сплетений) – введение анестетика в область плечевого сплетения по Куленкампфу, крестцового сплетения и др.
2.3. Перидуральная анестезия.При этом виде анестезии анестетик вводится в перидуральное пространство, которое представлено в виде узкой щели, расположенной между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Оно простирается от основания черепа и до копчика, выполнено рыхлой соединительной тканью, где расположены передние и задние корешки спинномозговых нервов, венозные сплетения.
Препараты: лидокаин 2% - 30,0 мл, тримекаин 2% - 30,0 мл.
Количество анестетика зависит от возраста, веса и общего состояния больного.
Техника выполнения.
Выполняется анестезия в положении лежа на боку или сидя. Место инъекции зависит от желаемого уровня анестезии (табл. 1).
Таблица 1
| № пп | Область операции | Место пункции |
| 1. | Грудная клетка | Th2 – Th3 |
| 2. | Верхняя часть живота | Th7 – Th10 |
| 3. | Нижняя часть живота | Th10 – Th12 |
| 4. | Малый таз | L1 – L3 |
| 5. | Нижние конечности, промежность | L3 – L5 |
Для пункции используют специальные иглы с определенной формой среза и расположением мандрена (типа игл Туохи, Крауфорда и др.). Место инъекции обрабатывается широко 1% йодонатом, затем тщательно спиртом. Производят обезболивание 0,25% р-ром новокаина кожи, подкожной клетчатки с помощью тонкой иглы. Специальную иглу вводят строго по средней линии, в поясничном отделе перпендикулярно по поверхности спины, а в грудном – с наклоном книзу соответственно направлению остистых остростков. Иглу с мандреном вводят на глубину 3 см, мандрен удаляют и присоединяют шприц, заполненный физраствором (новокаином) с пузырьком воздуха. Иглу медленно и плавно продвигают вперед, одновременно надавливая на поршень шприца. Если кончик иглы находится в межостистых связках, то при надавливании на поршень шприца пузырек воздуха деформируется. В момент попадания кончика иглы в перидуральное пространство, когда сопротивление желтой связки исчезает, деформация пузырька воздуха в шприце прекращается, раствор из шприца при малейшем надавливании без сопротивления выходит через иглу.
После введения 1-2 мл физраствора шприц снимают и убеждаются в правильности расположения иглы: из нее не должна выделяться жидкость, кровь. Убедившись в правильном стоянии иглы, вводят контрольную порцию анестетика (1,5-2 мл 2% раствора лидокаина, тримекаина), чтобы исключить незаметное повреждение твердой мозговой оболочки. Если через 5 мин сохраняется чувствительность нижних конечностей, живота и не наблюдается обратного истечения жидкости из иглы, что свидетельствует об отсутствии признаков спинномозговой анестезии, то вводят всю остальную дозу анестетика. У лиц пожилого и старческого возраста дозу анестетика уменьшают на 30-50 % в связи с сужением перидурального пространства, обусловленным склерозом клетчатки. Через 20-30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительностью 2-5 ч. При этом наступает хорошая релаксация мышц брюшной стенки. Двигательная активность при перидуральной анестезии выключается в последнюю очередь, а восстанавливается первой.
Показания:
1) при различных операциях на органах брюшной полости, в гинекологии, урологии, на нижних конечностях;
2) с целью снятия болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Противопоказания:
1) воспалительные заболевания мягких тканей в области прокола;
2) сепсис;
3) тяжелый шок;
4) выраженная гипотензия;
5) заболевания ЦНС;
6) непереносимость препаратов.
Осложнения:
1) глубокая гипотония;
2) прокол твердой мозговой оболочки;
3) повреждение венозных сплетений с кровотечением;
4) перидурит, менингит;
5) токсические проявления.