У плода есть приспособления, чтобы кровь из малого круга шла в большой:
А) окно в предсердиях.
Б) Баталов проток у артерии и аорты.
Частые пороки: незарощение овального окна и открытый Баталов проток.
Редкие пороки: трёх камерное сердце, наличие отверстия в желудочной перегородке, диспозиция сосудов.
Причины:
1) Инфекции (особенно внутриутробные) – цитомегаловирусная, герпетическая, краснуха.
2) Интоксикация во время беременности – алкоголь, наркотики, лекарства.
Порой женщина сама может не болеть, но являться носителем. Но скажется это уже после рождения.
Как нарушается кровообращение:
Чем сложнее порок, тем сильнее нарушено кровообращение. При развитии пороков кровь смешивается.
Приобретённые пороки сердца:
Ревматизм, эндокардит (чаще септический), сифилис, сепсис дают развитие порокам сердца.
1) Ревматизм. Инфекционно-аллергическое заБ сердца. На первом месте стоит Бета-гемолитический стрептококк группы А. Аллергия запускает механизм и начинается аутоиммунное воспаление. Т.е. вырабатываются антитела к собственным белкам ткани сердца. В ткани развиваются процессы дистрофии (мукоидное, фибриноидное набухание), а затем склероз. Это заБ, которое приобретает хроническое течение, которое следует с периодами обострения и ремиссии.
Поражается: Сердце. Возникает эндокардит, преимущественно поражаются клапаны сердца. Это приводит к формированию пороков. В первую очередь поражается митральный клапан, затем аортальный, остальные весьма редко.
Если переходит из эндокарда, возникает миокардит. Очень редко поражаются другие оболочки.
ТИПЫ ПОРОКОВ:
а) недостаточность клапана – плохо закрываются створки.
б) сужение отверстия
в) сочетанный порок – а + б.
Всё приводит к нарушению кровообращения, гипертрофии сердца, развитию ХСН.
Суставы. Преимущественно крупные суставы. Изменения в суставах не приводят к изменению подвижности и их деформации.
У детей – НС. Хорея – гиперкинезы (судороги). Первые обращают внимание учителя школ (во время стрессовых ситуаций).
Картина крови при ревматизме:
Лейкоцитоз, СОЭ до 50-70 мм/час, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз – это показатели аутоиммунных процессов. Меняются белковые фракции крови, появляется Ц-реактивный белок.
2) Ревматоидный артрит – заБ соединительной ткани. Хроническое аутоиммунное заБ суставов, в основном суставов. Этиология не изучена до конца. Есть роль инфекций. Поражается суставной хрящ. Элементы сустава. Преимущественно поражаются суставы рук, ног. Эти изменения приводят к неподвижности суставов.
3) Системная красная волчанка – заБ аутоиммунное. Болеют преимущественно девушки и молодые женщины, течение хроническое. Вирусы возбудители. Поражается соединительная ткань. 1)кожа, в ней развивается дерматит. 2) почки (гломеролонефрит с почечным нефротическим синдромом) и сердце (эндокардит, затем СН). В диагностике помогает анализ: волчаночные клетки: нейтрофилы заглатывают другие клетки.
4) Склеродермия – страдает соединительная ткань в коже и внутренних органах. Нос, уши, кончики пальцев приобретают птичий вид из-за истончения.