Транспортную иммобилизацию применяют с целью обезболивания поврежденной конечности или части тела на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в медицинское учреждение.
Цельтранспортной иммобилизации:
1) профилактика травматического шока;
2) предупреждение дальнейшего смещения костных отломков, дополнительного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, органов.
Средства транспортной иммобилизации:
1. Стандартные шины: Крамера, Дитерихса, Еланского, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные, вакуумные иммобилизирующие носилки и др.
2. Подручные средства: доска палка, лыжа, лопаты, зонт, хворост, картон, фанера и др.
3. Аутоммобилизация: «больная нога к здоровой ноге», «больная рука к туловищу».
Принципы иммобилизации:
1. Поврежденная конечность должна находится в физиологическом (функционально выгодном) положении, когда тяга мышц-антогонистов должна быть уравновешена.
2. Иммобилизируются всегда 2 смежных сустава, а при переломе крупных трубчатых костей (бедренная, плечевая) – 3.
3. Транспортную шину моделируют по здоровой конечности. Шину накладывают на одежду. Лестничные, фанерные шины обшивают клеенчатым чехлом или обматывают ватно-марлевой прокладкой.
4. При переломах грудного, поясничного отделов позвоночника или таза пострадавшего транспортируют на жестких носилках (щит, фанера) в положении на спине. При переломе костей таза дополнительно помещают мягкий валик под согнутые колени. Для аккуратного перекладывания пострадавшего на носилки необходимо не менее 3 человек.
В приемном отделении транспортные шины нужно снимать только в тот период, когда пострадавшему оказывают активную врачебную помощь, заменяя транспортную иммобилизацию на лечебную.
Основные принципы лечения повреждения опорно-двигательного аппарата в травматологии остаются неизменными на протяжении многовековой истории лечения переломов. Это репозиция, лечебная иммобилизация, реабилитация (функциональное лечение). Методы, с помощью которых реализуются эти основные принципы лечения, естественно, меняются в соответствии с развитием медицинской науки.
Классические консервативные методы лечения переломов – постоянное вытяжение и иммобилизация с применением гипсовых повязок – к концу 40-х годов прошлого столетия достигли полного развития, и в течение многих лет не появилось ничего принципиально нового ни в методике, ни в технике. Об этом писали корифеи травматологии И.И. Соколов (1957), В.А. Чернавский (1961), И.Л. Крупко (1962).
В связи с неудачами в лечении больных с помощью консервативных методов приходилось производить оперативные вмешательства. Этому способствовали появление новых сплавов, развитие методов общего обезболивания и переливания крови. Хирургический метод лечения с применением интра- и экстрамедуллярных металлических фиксаторов получил интенсивное развитие. В настоящее время стало практически невозможным лечить больных без операции.
В последнее десятилетие в практике травматологии широко применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами. Этот метод менее травматичен и более физиологичен по сравнению с интра- и экстрамедуллярным остеосинтезом.
Преимущество хирургических методов лечения состоит в том, что можно достигнуть полной репозиции отломков, быстро сделать больного мобильным и уменьшить продолжительность его пребывания в стационаре. Бесспорно, недостатком хирургического метода является операционная травма, а самым неприятным осложнением – нагноение раны с переходом в остеомиелит.
В связи с неудовлетворенностью результатами хирургического лечения закрытых диафизарных переломов из-за частых и тяжелых осложнений, особенно послеоперационных остеомиелитов, травматологи вновь и вновь проявляют интерес к «старым» методам: гипсовой повязке и скелетному вытяжению; возврат к консервативным методам лечения стал одной из тенденций мировой травматологии.
Таким образом, способ лечения перелома должен быть простым, безопасным для больного и доступным большинству травматологов, а во время массового поступления пострадавших – и врачам нехирургического профиля. Он должен быть максимально дешевым и минимально трудоемким при одинаковой или почти одинаковой эффективности.
Репозиция – сопоставление костных отломков.
Для выполнения репозиции необходимы условия:
1. Адекватное обезболивание (местная анестезия, наркоз).
2. Возможность выполнить рентгенографию поврежденной кости в 2-х проекциях.
Различают репозицию:
1) одномоментную (ручная, аппаратная: аппарат Соколовского, Иванова, при выполнении интра- экстрамедулярного металлоостеосинтеза;
2) длительная (вытяжение, аппараты внеочагового чрескожного остеосинтеза)
Выбор способа репозиции определяется характером перелома, временем, прошедшим с момента травмы, состоянием мягких тканей и общим состоянием пострадавшего.
Одномоментная репозиция перелома не показана при болезненном состоянии кожных покровов (ожоги, пролежни и др.) и резком отеке конечности.