1. Раны с малой зоной повреждения, как правило, не иссекаются.
2. Раны с большой зоной повреждения, как правило, иссекаются.
3. Раны в области лица, головы, кисти, пальцев либо не иссекаются, либо проводится частичное иссечение.
4. В поздние сроки, в связи с развитием инфекционного процесса, рану полностью иссекать нельзя. В основе хирургической обработки в этих случаях лежит рассечение раны или рассечение с частичным иссечение некротических тканей.
5. Раны, загрязненные радиоактивными и токсическими веществами, по возможности, иссекаются полностью.
6. Огнестрельную рану полностью иссечь практически невозможно.
7. Первичная хирургическая обработка не показана при следующих огнестрельных ранах (В.А. Долинин, Н.П. Басенков, 1982; Ю.Г. Шапошников, 1984).
7.1. Сквозные пулевые ранения мягких тканей конечностей с точечным входным и выходным отверстиями, при отсутствии отека и признаков повреждения крупного кровеносного сосуда.
7.2. Пулевые и мелкоосколочные раны груди, если нет видимой гематомы, раздробления кости, открытого клапанного пневмоторакса или значительного гемоторакса.
7.3. Поверхностные (не глубже подкожной клетчатки) часто множественные раны, полученные вследствие действия мелких осколков.
Особенности хирургической помощи при минно-взрывных повреждениях конечностей.
Минно-взрывные травмы характеризуются грубыми разрушениями всех тканей, значительной кровопотерей, тромбозами сосудов, загрязнениями, токсическими продуктами взрыва не только в области повреждения, но и далеко за ее пределами, особенно проксимального конца разрушенной конечности. Учитывая изложенной, имеются особенности оказания помощи подобным пострадавшим.
1. При минно-взрывных повреждениях конечности, вне зависимости от наличия кровотечения, обязательно накладывается жгут на расстоянии 8-10 см от линии повреждения.
2. Ампутация поврежденных частей конечности производится, как правило, после стабилизации основных параметров гемодинамики.
3. Ампутация выполняется как экстренное оперативное вмешательство не позже 3-4 часов после ранения.
4. Жгут, наложенный при оказании первой помощи в целях установки кровотечения и/или предупреждения развития раннего эндотоксикоза, во время ампутации конечности не снимается.
5. Уровень ампутации конечности во всех случаях должен быть не менее 5-6 см выше уровня наложенного жгута.
6. Первичные швы при минно-взрывных травмах конечностей не накладываются.