Слово «шок», такое же короткое и тревожное, как и сигнал «SOS», уже более двух столетий служит врачам всего мира предупреждением о тяжелом, угрожающем жизни состоянии больного. Являясь прологом терминального состояния, он требует экстренной медицинской помощи и интенсивной терапии, которая, к сожалению, далеко не всегда бывает успешной.
Шок чаще всего возникает в результате тяжелых механических повреждений. По данным ВОЗ, только на дорогах мира ежегодно получают ранения более 10 млн. человек и около 250 тыс. погибают. Среди причин преждевременной смерти травмы прочно заняли третье место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Летальность среди больных, поступающих в лечебные учреждения в состоянии шока, колеблется в зависимости от тяжести от 10 до 40%.
Трудно сказать, что такое шок, следует согласоваться с Deloyers: «Шок легче распознать, чем описать, и легче описать, чем дать ему определение».
Шок – это типовой, эволюционно сформированный процесс, возникающий в ответ на тяжелую травму. Это патологический процесс, обусловленный воздействием экстремального шокогенного фактора и неадекватной реакции регуляторных систем организма.
Классификация шока.
1. Болевой
1.1. вследствие травм (механические. Ожоги, операции, переломы, электротравма, геморрагический);
1.2. вследствие заболеваний (инфаркт миокарда, илеус, прободение органов);
2. Гуморальный: гемолитический, оцеафиктический, гистаминовый, цитратный, анеуменовый, антический, гемокоагуляционный.
3. Психогенный.
Далее рассмотрим травматический шок, в развитии которого кроме выраженной болевой реакции имеет значение кровопотеря.
Травматический шок – это тяжелый патологический процесс, обусловленный тяжелым повреждением тканей, раздражением нервов, кровопотерей и неадекватной реакцией регуляторных систем.
Факторы, усугубляющие развитие и течение шока:
1. Кровопотеря.
2. Повреждение жизненно важных органов.
3. Гипоксемия.
4. Эмболия.
5. Интоксикация.
6. Истощение.
Основные звенья патогенеза шока:
1. Воздействие шокогенного фактора.
2. Неадекватная реакция регулирующих систем.
3. Форсированный метаболизм (катаболизм при шоке увеличивается в 3 раза).
4. Централизация кровообращения (это перераспределение крови с целью поддержать кровоснабжение жизненно важных органов за счет периферий).
Патофизиологическая периодизация шока:
1. Начальная стадия.
2. Стадия стабилизации
3. Терминальная стадия.
Периодизация шока по В.К. Кулагину:
I стадия – нервная (рефлекторная)
II стадия – сосудистая (гемодинамическая)
III стадия – метаболическая (терминальная)