Шок (французское choc удар, сотрясение) – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Слово «шок», такое же короткое и тревожное, как и сигнал «SOS», уже более двух столетий служит врачам всего мира предупреждением о тяжелом, угрожающем жизни состоянии больного. Являясь прологом терминального состояния, он требует экстренной медицинской помощи и интенсивной терапии, которая, к сожалению, далеко не всегда бывает успешной.
Шок чаще всего возникает в результате тяжелых механических повреждений. По данным ВОЗ, только на дорогах мира ежегодно получают ранения более 10 млн. человек и около 250 тыс. погибают. Среди причин преждевременной смерти травмы прочно заняли третье место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Летальность среди больных, поступающих в лечебные учреждения в состоянии шока, колеблется в зависимости от тяжести от 10 до 40%.
Трудно сказать что такое шок, следует согласиться с Deloyers: «Шок легче распознать, чем описать, и легче описать, чем дать ему определение».
Шок – это типовой, эволюционно сформированный полиэтиологический процесс, возникающий в ответ на тяжелую травму. Это патологический процесс, обусловленный воздействием экстремального шокогенного фактора и неадекватной реакцией регуляторных систем организма.
Краткая историческая справка.
Общие изменения возникающие у человека после травм были известны с древних времен, описаны в трудах Гиппократа и Цельса.
В начале XVIII века французский врач ле Дран описал симптомы, ввел название «Шок» и применял для его лечения согревание, покой введение алкоголя и опия.
В XIX веке П. Савенко (1834) определял шок как тяжелое поражение центральной нервной системы больного. Классическое описание клинической картины шока дал Н.И. Пирогов. Большой вклад в понимание изменений, происходящих в организме при шоке, внесли И.М. Сеченов, И.П. Павлов, Н.С. Введенский и др. В 1899г начался период экспериментального изучения шока. Однако чисто экспериментальное изучение патогенеза шока в лабораторных условиях и отсутствие методов оценки изменений постоянства внутренней среды организма и гемодинамики в клинических условиях не позволило в то время четко определить патогенез нарушений, которые развиваются при возникновении такового состояния.
В последующие годы внимание многих исследователей было направлено непосредственно на клиническое исследование шока.
Классификация шока.
В зависимости от принципа, положенного в основу, существует несколько классификаций шока.
По причине возникновения шока различают:
1. Травматический – развивающийся после травм:
• в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.)
• вследствие ожоговой травмы (термические и химические)
• при воздействии низкой температуры – холодовой шок
• в результате электротравмы – электрический шок.
2. Геморрагический, или гиповалемический шок:
• кровотечение, острая кровопотеря
• острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма.
3. Септический (бактериально-токсический) шок: (распространенные гнойные процессы, вызванные грамотрицательной или грамположительной микрофлорой).
4. Анафилактический шок.
5. Кардиогенный шок (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).
Могут быть и смешанные формы шока, обусловленные сочетанием различных причин.
В хирургической практике чаще всего приходиться встречаться с травматическим шоком.
Травматический шок наблюдается в 3% случаев травм мирного времени, а при сочетанных и множественных повреждениях частота его увеличивается до 8-15%.
Летальность по разным статистикам при травматическом шоке достигает 25-85%.
Травматический шок – это тяжелый патологический процесс, обусловленный тяжелым повреждениям тканей, раздражением нервной системы, кровопотерей и неадекватной реакцией регуляторных систем жизнеобеспечения с последующем расстройством жизненно-важных функций организма.
Травматический шок классифицируют по времени развития и тяжести течения.
По времени развития различают первичный и вторичный шок.
Первичный развивается как осложнение вскоре после травмы, при этом функции систем жизнеобеспечения могут восстанавливаться или пострадавший умирает.
Вторичный шок развивается через несколько часов после выхода из первичного и может быть связан с дополнительной травмой, неадекватной иммобилизацией, транспортировкой без достаточной анестезиологической защиты или преждевременной операцией.
По тяжести клинического течения различают легкий шок, средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый шок (преагональное и агональное состояние).
Предрасполагающими факторами усугубляющими развитие и течение шока являются:
• кровопотеря
• повреждение жизненно-важных органов
• сдавление грудной клетки с нарушением функции дыхания
• внутриполостные и внутритканевые кровотечения
• жировая эмболия
• массивные ушибы, раздавливание мягких тканей
• предшествующее травме – переутомление, истощение, голодание, переохлаждение
• сопутствующие заболевания.