Бронхоспазм возникает в условиях как нормы, так и патологии. В условиях нормы- это защитная реакция организма, направленная на осуществление многих физиологических процессов: эвакуацию бронхиального секрета, кашлевой рефлекс, выделение слизи из бокаловидных клеток и др.
К факторам, способствующим развитию бронхоспазма, относятся: инфекция органов дыхания (вирусная и бактериальная), аллергия, изменение физических и химических свойств вдыхаемого воздуха, гипервентиляция, психогенные факторы, физическая нагрузка, механизм раздражения дыхательных путей, токсические факторы.
Группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции:
1. Заболевания органов дыхания:
- Инфекционно- воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь)
- Аллергические заболевания (бронхиальная астма)
- Пороки развития бронхолегочной системы
- Опухоли трахеи и бронхов
2. Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода:
3. Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит): гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития ЖКТ, диафрагмальная грыжа.
4. Заболевания ССС врожденного и приобретенного характера ( пороки).
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы.
- Черепно- спинальная травма
- Нейроинфекции
- Истерия, эпилепсия и др.
6. Прочие состояния
- Травмы, ожоги
- Отравления
- Воздействие различных физических и химических факторов внешней среды
- Сдавление трахеи и бронхов внелегочного происхождения.
С практической точки зрения в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов выделяют 4 варианта бронхообструктивного синдрома:
1- Инфекционный, развивающийся в результате вирусного и (или) боктериального воспаления в бронхах и бронхиолах
2- Аллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными.
3- Обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов.
4- Гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.
Течение: -острое
-затяжное
-рецидивирующее
-непрерывно-рецидивирующее
Для клиники БОС инфекционного генеза характерно: острое начало, подъем температуры тела до фебрильных цифр, ринит слизистого характера, сухой кашель с переходом во влажный, наличие явлений интоксикации. На 2-4 на фоне катаральных явлений и повышения температуры тела развивается бронхообструктивный синдром: одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ, коробочный оттенок звука, при аускультации- удлиненный выдох, сухие гудящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. БОС продолжается в течение 3-7-9 дней в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно параллельно стиханию воспалительных изменений в бронхах. БОС в течении заболевания необратим.
В клинике аллергического варианта преобладает: экспираторная одышка до приступа удушья, который является отличительным признаком бронхиальной астмы. Больной беспокоен, отмечается цианоз, вздутие
( бочкообразная) грудной клетки, дистанционные свистящие хрипы, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, перкуторно коробочный звук, аускультативно- масса свистящих сухих хрипов и нарушение проведения дыхания в базальных отделах легких. БОС при этом варианте обратим и носит приступообразный характер.
Обтурационный вариант БОС. Развивается при аспирации в дыхательные пути инородного тела. Важен анамнез. У больного смешанная одышка, стридорозное дыхание, кашель. При аспирации в главный бронх приступ удушья мало отличим от приступа бронхиальной астмы. Диагноз подтверждается на бронхографии (дефект наполнения), бронхоскопии.
Аспирация желудочного содержимого происходит обычно в бессознательном состоянии ( осложнение наркоза, ОНМК, алкогольная кома и др.) Симптомы: удушье с цианозом, лихорадка, тахикардия. На рентгенограмме картина пневмонита.
БОС возможен у пациентов с психогенными расстройствами. Учитывают данные анамнеза: беспричинное учащение или углубление дыхания. Синдром сопровождается усиленной жестикуляцией. Отсутствуют цианоз, сухие хрипы. Характерна быстрая нормализация дыхания, положительный эффект от транквилизаторов.