■ Острое нарушение мозгового кровообращения( ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние ) : головная боль возникает на фоне внезапно появившейся очаговой и / или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики, как правило, у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями и факторами риска развития инсульта (артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, ИБС, сахарный диабет, атеросклероз, курение и др.)
■ Субарахноидальное кровоизлияние:характерны внезапное начало, головная боль по типу “удара” по голове, максимально выраженная в момент появления (“самая сильная за всю жизнь”), возможно появление ощущения горячей волны, распространяющейся в голове, неврологическая симптоматика может отсутствовать.
■ Внутричерепной объемный процесс – ( опухоль ): характерна гипертензионная головная боль: постепенно прогрессирующая, глубинная, распирающая, раскалывающая, провоцируется физической нагрузкой, усиливается в положении лежа, типично пробуждение ночью из – за боли, на последних стадиях заболевания нередко возникает внезапная сильная рвота ( “мозговая рвота” ).
■Менингит: головная боль, усиливающаяся после 2-3 поворотов головы в горизонтальной плоскости, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, нарушение сознания, петехиальными высыпаниями на туловище и нижних конечностях, менингеальным синдромом.
■Воспаление придаточных пазух:боль в области лица, часто возникает при наклоне вперед, сопровождается лихорадкой на фоне местных симптомов заболевания ( слизисто – гнойные выделения из носа, болезненность при пальпации над пораженной пазухой ).
■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия: постояннаяи нарастающая, “разлитая” головная боль с максимальной выраженностью в лобной области, усиливающаяся ночью или в утренние часы, а также при чиханье, кашле; могут сопутствовать головокружения, тошнота, нарушения зрения, нередко сочетается с ожирением, беременностью, приемом пероральных контрацептивов.
■ Острая гипертензионная энцефалопатия: интенсивная головная боль на фоне высокого АД, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, неустойчивым эмоциональным фоном, расторможенностью, возбуждением, иногда спутанностью сознания, психомоторным оглушением или дезориентацией. При снижении АД отмечают быстрое восстановление функций головного мозга.
■ Височный ( гигантоклеточный ) артериит: характерна односторонняя головная боль с локализацией в височной области у лиц старше 50 лет, длящаяся несколько дней. При пальпации на 2 см кверху и на 2 см кнаружи от наружного слухового прохода отмечают уплотнение и болезненность височной артерии, нередко сопутствуют зрительные нарушения, лихорадка, арталгии, миалгии, ревматическая полимиалгия, снижение массы тела.
■ Острая закрытоугольная глаукома: боль локализуется в области глазниц, сопровождается затуманиванием и снижением остроты зрения, покраснением глаз, фиксацией зрачков в среднем положении.
■ Необходимо помнить о возможности малярии и брюшного тифа у пациентов, которые недавно вернулись из эндемических регионов.
Дифференциально – диагностические критерии мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения представлены в табл. 5-5.
Таблица 5-5. Дифференциально – диагностические критерии мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения.
| Признак | Пучковая головная боль | Мигрень | Головная боль напряжения |
| Локализация боли | Односторонняя, обычно в периоорбитальной области | Односторонняя, в ряде случаев двусторонняя | Двусторонняя, чаще в лобной, затылочной областях |
| Характер боли | Острый, непереносимый | Пульсирующий | Ноющий, давящий по типу “каски” |
| Возраст начала болезни, годы | 20-50 | 10-40 | 20-40 |
| Преобладающий пол | Мужчины (90%) | Женщины (65-70%) | Женщины (88%) |
| Частота эпизодов головной боли | Ежедневно в течение нескольких недель или месяцев | Интермиттирующее течение с различной частотой (обычно 1-8 раз в месяц ) | При хронической форме практически ежедневно |
| Сезонность | Как правило, весной или осенью | Не отмечают | Не отмечают |
| Продолжительность боли | 10 мин -3 ч | 4 -48 ч | От нескольких часов до 7 дней и более |
| Продромальный период | Отсутствует | Наблюдают в 25-30% случаев | Отсутствует |
| Тошнота, рвота | Редко | Часто | Редко |
| Фото -, Фонофобия | Редко | Часто | Редко |
| Слезотечение | Часто | Редко | Редко |
| Заложенность носа | Часто | Отсутствует | Отсутствует |
| Птоз | Нередко | Редко | Отсутствует |
| Полиурия | Нехарактерна | Нередко | Отсутствует |
| Мышечно – тонический синдром ( в мышцах шеи и головы ) | Нехарактерен | Редко | Характерен |
| Эмоционально личностные нарушения | Психомоторное возбуждение в момент приступа | Редко | Часто депрессивное или тревожное состояние |
| Положительный семейный анамнез | Редко | Часто | Редко |
| Миоз | Часто | Отсутствует | Отсутствует |