■ При головной боли, возникающей при состояниях, угрожающих жизни больного необходимо лечение основного заболевания ( см. соответствующие главы ) и экстренная госпитализация в профильное отделение.
■ Лечение при приступе мигрени:
1. Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин либо спозмовералгин Нео по 1-2 таблетки.
2.Снатворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.
3.При тяжелых приступах головной боли и угрозе развития мигренозного статуса – наркотические анальгетики: кодеин по 30-60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.
4.При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30-90 мг – в/в капельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.
■ Лечение при пучковой головной боли:
1.Лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;
2.Ингаляции кослорода в течение 10 мин .( 7л/ мин );
3.Преднизолон по 30-90 мг в/в капельно;
4.Кодеин по 30-69 мг каждые 3-4 ч.
■ Лечение при головной боли напряжения:
1.При эпизодической головной боли напряжения:
- ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в сочетании с кофеином (например, аскофен П);
- диазепам 5-30 мг/сут. в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.
2.При хронической головной боли напряжения:
- амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75-100 мг/сут;
- флуоксетин (например, прозак, профлузак), пароксетин (например, паксил), циталопрам (например, ципрамил) по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6-8 нед.
■ При повышенном АД – купирование гипертонического криза (см. статью “Гипертонический криз”).
■ При тошноте и рвоте; метоклопрамид 10 мг (2мл 5% р-ра) в/в (начало дйествия через 1-3 мин.) или в/м (начало действия через 10-15 мин).Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности ( I триместр), в возрасте до 2 лет. При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650-900 мг.
Ситуационная задача. ( головная боль)
Вы прибыли на вызов ночью к женщине 35 лет, которая проснулась от сильной пульсирующей боли в левой глазнично-височной области, сопровождающейся рвотой.
Объективно: состояние средней тяжести. Лицо бледное, немного отекшее на левой половине, левый глаз слезится. Кожа около глаза цианотична. Больная лежит с закрытыми глазами, закрывает глаза рукой, когда зажгли яркий свет для осмотра. АД-115/70 мм рт.ст., пульс 80 в мин. Влажные холодные ладони. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
1)0 каком заболевании можно думать?
2) С чем нужно дифференцировать данное состояние и поче-
му?
3) Ваши действия?