Судорожный синдром- это приступ непроизвольных тонико- клонических сокращений скелетных мышц, требующий экстренной медицинской помощи.
Приступ сопровождается расстройством гемо- и ликвородинамики.
Механизм возникновения судорог во многом определяется спазмом сосудов головного мозга, отеком мозговой ткани, повышением внутричерепного давления. Эти явления могут быть обусловлены неврологическими заболеваниями, инфекционными, токсическими процессами, нарушениями минерального обмена, щелочного равновесия, гипоксия мозга.
ЭТИОЛОГИЯ
Судорожный синдром по происхождению подразделяют на неэпилептический (вторичный, симптоматический, эпилептиф
ормный) и эпилептический. Неэпилептические припадки могут в дальнейшем стать эпилептическими. Вторичные судорожные припадки чаще наблюдаются у новорожденных и детей раннего возраста.
Развитию судорог у детей способствуют: незрелость ЦНС, тенденция к генерализации возбуждения при слабости тормозного процесса в коре головного мозга, а также легко возникающий отек головного мозга.
Судороги в детском возрасте могут быть связаны с: асфиксией новорожденных, внутричерепной родовой, бытовой травмой, гипогликемией, гипокальциемией, гемолитической болезнью новорожденных (гипербилирубинемическая энцефалопатия), внутриутробные инфекциями, при эндогенных и экзогенных интоксикациях (уремия, печеночная кома, токсический синдром, бытовые отравления), фенилкетонурией, галактозэмией, врождекнные аномалии нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия, гипертензионный синдром), очаговые поражения головного мозга, врожденные пороки сердца (при коллапсе), при некоторых заболеваниях крови.
У детей раннего возраста могут быть связаны с высокой температурой. Они возникают на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, отит, пневмония и др). Наблюдаются у детей до 7 лет. Обычно однократные. Припадок начинается внезапно с тонической фазы, за которой следует генерализованная клоническая фаза. Судороги могут быть генерализованными или локальными. Ребенок теряет сознание, пена у рта, непроизвольное мочеиспускание, кожные покровы гиперемированны, менингиальные симптомы отсутствуют.
Факторами риска перехода лихорадочных судорог в эпилептические являются: черепно- мозговая травма в анамнезе, продолжительность судорог более 30 минут, их повторное возникновение. В этих случаях полказана терапия противосудорожными препаратами.
Причины судорожного синдрома в терапии:
1. Судороги, обусловленные поражением головного мозга.
а) Генуинная эпилепсия – это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и изменениями в личности, чаще начинается в детском и юношеском возрасте. Припадки могут быть генерализованными и локальными.
Большой эпиприпадок
- аура
- тоническая фаза
- клоническая фаза
- сон
б) Смптоматическая эпилепсия- при органических поражениях головного мозга (опухоль, абсцесс, ЧМТ, ОНМК, менингит, энцефалит, третичный сифилис). Характерна ассиметричность судорог.
в) Джексоновская эпилепсия-при опухоли двигательной зоны головного мозга, рубцовых изменениях, травмах. Судороги односторонние, распространяются сверху вниз. Сознание сохранено.
г) Травмы головного мозга.
2. Судороги, связанные с гипокальциемией.
а) Гипопаротиреоз-возможны при струмэктомии, удалении аденомы.
Характерны тонические судороги в руках и икроножных мышцах, реже мышц лица. Сознание сохранено.
в) Нарушение всасывания кальция и фосфора-при энтеритах, панкреатитах.
г) Заболевания почек приводящие к ХПН- кальций снижается 2,25 ммоль/л, фосфор повышается.
3. Судороги, связанные с экзогенными и эндогенными интоксикациями
- отравление алкоголем, атропином, стрихнином, кокаином, ФОС, грибами.
- уремия, почечная недостаточность.
4. Судороги, связанные с артериальной гипертензией
а) Эклампсия при остром гломерулонефрите
б) Эклампсия при токсикозе беременных
в) Эпилептиформный вариант гипертонического криза.
Предшественники эклампсии: в патогенезе высокое артериальное давление, нарастает головная боль, отеки, могут быть нарушения речи (афазия) и зрения (мелькание мушек перед глазами). Нарастает протеинурия. Во время приступа сознание утрачено. Приступ начинается с подергивания мимических мышц, затем судороги верхних конечностей, переходят в тонические судороги всего туловища. Остановка дыхания на 20-30 секунд, цианоз, зрачки расширены. Тоническая фаза сменяется клонической. Возникает хриплое дыхание, выделение пены изо рта. Длительность 1-1,5 минуты. Чем больше длится приступ тем хуже прогноз. Может быть прикус языка, ушибы, переломы, аспирационная пневмония. Плод может погибнуть из-за асфиксии.
ОАМ- эритроциты, белок, цилиндры, у беременных- белки, цилиндры.
Спинномозговая пункция- частые капли.
5. Судороги связанные с инфекционными заболеваниями
- столбняк
- бешенство
- холера
- полиомиелит
6. Фебрильные судороги.
Могут быть у детей, у рабочих горячих цехов. Возникает потеря жидкости и хлоридов вследствие сгущение крови.
7. Истерия. Дифференциальная диагностика истерического и эпилептического припадка повторить самостоятельно.
8. При заболеваниях внутренних органов
a. коллапс (пороки сердца)
b. гипогликемия
c. гипогликемия
9. Профессиональные судороги
Могут быть у доярок, стенографисток, музыкантов, SMS-судороги, судороги нижних конечностей у ткачих, продавцов сочетается с расширенными венами нижних конечностей.
ЛЕЧЕНИЕ
Противосудорожная терапия:
Седуксен -повторно через 10-15 минут 0,5% 1 мл/кг веса в 5% растворе глюкозы 10-20 мл в/в.
Гексенал–0,5% 0,5мл/кг в/м или в/в.
ГОМК-100-150 мг/кг в/в или в/м.
Дезинтоксикационная терапия:
Лазикс-20-40 мг
Стимуляция сердечной и дыхательной деятельности:
Строфантин
Коргликон
Кордиамин
Сульфокамфокаин
Оксигенотерапия
Наркоз закисью азота
Воздействие на причину:
При фебрильных судорогах назначают- литические смеси:
Аминазин 2,5% р-р 0,1 мл/год
Анальгин 50% р-р 0,1 мл/год
Димедрол 1% р-р 0,1 мл/год
При гипокальциемии:- 10% р-р глюконата кальция.
Профилактика: лечение основного заболевания.