Терминальные состояния - это состояния перехода организма к биологической смерти. При умирании выделяют предагонию, агонию, клиническую смерть.
Предагония- это период, характеризующийся включением всех компенсаторных механизмов (одышка, тахикардия и др.). Затем следует терминальная пауза, во время которой кровяное давление падает, нарушается микроциркуляция, наблюдается потемнение сознания. Предагония переходит в агонию (от греч. agon- борьба). Появляются периодическое дыхание, аритмии, судороги. Наступает клиническая смерть (прекращаются сердечная деятельность и дыхание).
Уже через 3 минуты после наступления клинической смерти в коре головного мозга появляются признаки повреждения, через 6-8 минут наступает гибель нервных клеток. При нормальной температуре тела можно надеяться на оживление с восстановлением функции коры головного мозга, если реанимационные мероприятия начаты не позже 4-5 минут после наступления клинической смерти. Восстановление работы сердца и дыхания возможно и через 10 минут после их прекращения, однако функция коры головного мозга восстановлена не будет, через 5-6 минут клиническая смерть переходит в смерть биологическую.Не позже 4-5 минут после наступления клинической смерти в отдельных случаях проводят реанимацию, которая включает искусственную вентиляцию легких, прямой или непрямой массаж сердца, введение крови в артериальную систему и другие реанимационные мероприятия. Однако в таких случаях после оживления могут возникать тяжелые осложнения, обусловленные развитием в основном постишемического реперфузионного синдрома: энцефалопатия, кардиопульмональный синдром, печеночно-почечный синдром и др.
1.4. Общее учение об этиологии.
Этиология(от греч. aetia-причина, logos-учение) - учение о причинах и условиях возникновения болезни.
Каждая болезнь имеет свою причину, без которой не может возникнуть и которая обуславливает признаки, характерные для данной болезни. Взаимодействие причины болезни с организмом всегда происходит в определенных условиях, которых может быть несколько. Например, после купания в холодной воде у человека развилась крупозная пневмония. В этом случае причиной является микрофлора легких, чаще всего пневмококк; вследствие переохлаждения организма и снижения его резистентности он вызывает пневмонию.
В качестве причин болезни выступают многочисленные факторы внешней и внутренней среды организма (патогенные факторы), которыми могут быть биологические, физические, химические и социальные факторы, которыми могут быть также обычные по своей природе раздражители, но по интенсивности, длительности действия выходящие за пределы физиологических возможностей организма. Большое значение, как в возникновении заболевания (ятрогенные заболевания), так и в его лечении, имеет слово (психотерапия).
1.5. Общее учение о патогенезе.
Патогенез (от греч. pathos-страдание и genes- происхождение) - это учение о возникновении, развитии и исходе болезни. Некоторые ученые считают, что к патогенезу относятся только механизмы повреждения, а механизмы защиты организма и выздоровления следует отнести к саногенезу. Механизмы защиты включаются одновременно с повреждением. Многие реакции саногенетические в начале заболевания могут стать патогенетическими в разгар болезни. Защитных реакций, которые всегда являются целесообразными, практически нет. Следовательно, подразделение на патогенез и саногенез является условным. В каждый период болезни нужно решать, какие реакции следует активировать, а какие уменьшать. Изменения в организме в процессе заболевания могут стать причиной новых нарушений. Например, при кровопотере возникает кислородное голодание, которое наблюдается и в сердце. Сердечная недостаточность усиливает кислородное голодание, которое, в свою очередь, усиливает сердечную недостаточность. Возникает «порочный круг». В отдельных случаях организм может ликвидировать «порочный круг», что приведет к выздоровлению.
Не все звенья патогенеза одинаково важны. Среди них есть главные и второстепенные. В приведенном выше примере с кровопотерей главным звеном является уменьшение массы циркулирующей крови. Своевременная ликвидация главного звена патогенеза приводит к устранению патологического процесса в целом. Механизмы нарушений в настоящее время рассматривают на субклеточном и молекулярном уровнях. Так, например, давно известно, что четыреххлористый углерод в основном повреждает печеночные клетки. В настоящее время установлено, что точкой приложения его является эндоплазматический ретикулум, повреждение которого приводит к некрозу клетки.
Патогенез находится в тесной связи с этиологией. При инфекционных болезнях лечебные и профилактические мероприятия преимущественно направлены на ликвидацию этиологического фактора.