В этиологии гнойных заболеваний кисти основную роль играют стафилококки, в меньшей степени другая микрофлора (стрептококки, синегнойная палочка, протей и др.). Кентоминация происходит в результате мелких повреждений: колотые раны о проволоку, древестную щепу, металлическую стружку, рыбью кость, ссадины, мозоли, трещины кожи и др.
Большой статистический материал различных авторов позволяет заключить, что именно мелкие повреждения не вызывали настороженности у травмированных людей: раны не обрабатывались, за медицинской помощью пациенты не обращались. Узкий раневой канал быстро закрывался, что нарушало дренажную функцию раны. Повреждения мягких тканей кисти с большим, чем при уколах, раневым дефектом редко осложняются флегмонами или панарициями. Этому способствует своевременность оказания медицинской помощи, наличие в ране условий для осуществления достаточной дренажной функции и др. Следовательно, осуществление разноуровненвых мер по предупреждению мелкого травматизма на производствах, санпросветработа (беседы, газеты, радио, телевидение) по повышению санитарного самосознания у населения – один из действенных рычагов снижения как временной так и стойкой утраты трудоспособности.
Характеризуя клиническую картину гнойных заболеваний кисти следует, прежде всего, привести классификацию этой патологии:
I. Гнойные заболевания пальцев:
1.1. Панариции:
1.1.1. Кожный;
1.1.2. Подкожный;
1.1.3. Сухожильный (гнойный тендовагинит);
1.1.4. Паронихия;
1.1.5. Подногтевой
1.1.6. Суставной;
1.1.7. Костный;
1.1.8. Пандактилит.
1.2. Фурункул (карбункул) тыла кисти.
II. Гнойные заболевания кисти:
2.1. Флегмоны:
2.1.1. Флегмона тенара;
2.1.2. Флегмона гипотенара;
2.1.3. Флегмона срединного ладонного пространства (над- подапоневротическое);
2.1.4. Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс);
2.1.5. Перекрестная (U-образная флегмона;
2.1.6. Флегмона тыла кисти (над- подапоневротическая).
2.2. Фурункул (карбункул) тыла кисти.
В целях выбора рациональной тактики лечении воспалительных заболеваний кисти целесообразно выделить две стадии развития гнойного процесса: серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: повышение температуры тела, боль, отек, гиперемия, нарушение функции органа. Однако воспалительные процессы пальцев и кисти имеют специфические признаки.
При воспалении подкожной клетчатки ладонной поверхности кисти лишь пальпаторно определяется болезненность и некоторая сглаженность контуров ладони, в то же время другие признаки воспаления (гиперемия, выраженный отек) наиболее выражены на тыльной поверхности кисти. Последнее обстоятельство в ряде случаев затрудняет определение локализации гнойного очага и служит, иногда, причиной ошибок. Вследствие этого неправильно сделанные разрезы не только удлиняют сроки нетрудоспособности, но и весьма существенно отражаются на ближайших и отдаленных исходах лечения. Поэтому крайне важно, учитывая особенности анатомического строения кисти и пальцев, выбрать правильное место для вскрытия гнойного очага, удалить гной и предотвратить дальнейшее сдавление тканей воспалительным эксудатом.
Приступая к оперативному лечению гнойных заболеваний кисти, следует понимать, что результаты лечения этой патологии отражают квалификацию хирурга.
Следует отметить, что кроме общих черт, каждая нозологическая форма заболеваний кисти или пальца имеет свои клинические особенности, знание которых позволяет своевременно выстаить точный диагноз и начать целенаправленное лечение с учетом стадий процесса, его локализации и характера.