Перитонит – это воспаление брюшины. Он может быть ограниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всей брюшной полости. Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:
I. Начальная фаза заболевания. Больной жалуется на сильные боли в животе, при обследовании разлитая болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании отмечается резкая болезненность передней стенки прямой кишки. Язык сухой, обложен белым налетом, брадикардия сменяется тахикардией. Температура тела повышена, в крови лейкоцитоз.
II. Явления интоксикации нарастают. Общее состояние ухудшается. Язык сухой, обложен белым налетом, пульс учащается до 130 ударов в минуту. Возникает рвота кишечным содержимым, имеющим неприятный, каловый запах. Живот вздувается из-за динамической непроходимости. При аускультации перистальтика петель кишечника не определяется. При пальпации разлитая болезненность. В этой стадии страдает функция печени, почек. Появляется желтушная окраска кожи, уменьшается количество мочи. В крови лейкоцитоз, в моче белок, цилиндры, эритроциты.
III. Терминальная фаза (3 – 4 день болезни). Период ложного улучшения. Больной в состоянии эйфории, перестает жаловаться на боль в животе, однако общее состояние резко ухудшается. Черты лица заостряются, глаза запавшие, выражение лица страдальческое, наблюдается рвота, срыгивание застойным желудочным содержимым с неприятным запахом. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот вздут, безболезнен при пальпации. Пульс слабого наполнения, частый, дыхание поверхностное, АД падает. При перкуссии живота в отлогих местах определяется притупление за счет скопления экссудата. Больной бредит, беспокоен.
Местный перитонит возникает при отграничении участка воспаления спайками, петлями кишечника; локализуется вблизи источника воспаления. Местный перитонит протекает с менее выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Тахикардия умеренная, при пальпации живота отмечается ограниченный участок напряжения и болезненности, пальпируется инфильтрат, определяются симптомы раздражения брюшины. Течение местного перитонита более благоприятно, чем общего. Под влиянием лечения инфильтрат может рассосаться, наступает выздоровление. При абсцедировании инфильтрата может произойти прорыв гноя в свободную брюшную полость с развитием общего перитонита, при этом состояние больных ухудшается, быстро нарастают явления интоксикации.
Прогноз при разлитом перитоните зависит от сроков начала лечения и характера инфекции: если больной попадает в хирургический стационар спустя 24 часа от начала заболевания прогноз серьезен.
Лечение оперативное. Вмешательство производят после кратковременной подготовки, включающей опорожнение желудка через зонд, введение внутривенно 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и сосудистых средств. Необходимо поднять АД и улучшить работу почек (выделение мочи по катетеру). Операцию выполняют под наркозом. Устраняют источник перитонита (удаляют орган, часть кишки, зашивают дефект). Тщательно промывают брюшную полость раствором натрия хлорида с антибиотиками.
После операции организуют правильное ведение послеоперационного периода. Больного помещают в ОРИТ. Используют большие дозы антибиотиков: внутрь, внутримышечно, внутривенно, для орошения брюшной полости. Для предупреждения кандидамикоза назначают нистатин или леворин. В сутки необходимо введение внутривенно от 3 до 5 литров жидкости: 5% раствора глюкозы, раствора натрия хлорид, гемодез, белковые препараты (аминокислоты, сухая плазма, альбумин).
Через день переливают свежецитратную кровь. Для парентерального питания переливают жировые эмульсии. Проводят комплексную витаминотерапию. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений под контролем показателей свертывания крови назначают антикоагулянты прямого действия (гепарин) в сочетании с введением реополиглюкина. Обезболивание во время перевязок сочетается с введением наркотических анальгетиков.