Суставов и периартикулярных

6. Височно-нижнечелюстной сустав
Анатомия
Височно-нижнечелюстной		сустав	образован	суставной	,впадиной
головкой нижнечелюстной	кости	и	суставным бугорком височной кости(рис.
1). Суставной диск разделяет	сустав на две полости,выстланные си-
новиальной	оболочкой.	Капсула		сустава	укреплена	по	бокам	височно-

челюстными связками. Парный височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям.

 

 

	Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав
Особенности ди агностики
	Височно-нижнечелюстной	сустав		чаще	поражается	при	ревматоидном
артрите и реже при других артритах(анкилозирующем спондилоартрите,
псориатическом	артрите,	ювенильном	ревматоидном	артрите,	ревматизме	и
др.). Клинические проявления: мучительная боль в области воспаленного
сустава, усиливающаяся при жевании, невозможность полностью открыть рот,
припухлость	в	области	сустава	и	болезненность		при	его	пальпации.
Припухлость	в	области	височно-нижнечелюстного		сустава	необходимо
дифференцировать с увеличением лимфатического узла, расположенного впере-
ди	ушной	раковины,	околоушных	слюнных	желез	вследствие	опухоли,
инфекционного паротита, синдрома Сьегрена. Боль при жевании может быть
проявлением	синдрома		Костена—	височно-нижнечелюстного	синдрома
(сочетание височно-нижнечелюстного	артроза или артрита с невралгией
тройничного нерва, головокружениями) или отклонением зубного прикуса от
нормы. Затруднения	при		открывании рта	нередко	возникают и сохраняются в

течение нескольких недель после стоматологических манипуляций, особенно связанных с введением анестетиков при экстракции зубов.При системной склеродермии вследствие ригидности кожи вокругта также возникают затруднения при открывании рта. Боль в челюстных мышцах, нарастающая в процессе жевания, является характерным, хотя и редким, симптомом височного артериита. Щелканье в височно -нижнечелюстном суставе в процессе жевания пищи, при зевании или разговоре само по себе не является причиной

для инъекции в сустав. При решении	вопроса	о	введении		лекарства		в
височно-нижнечелюстной	сустав	всегда	необходимо		произвести	е
рентгенологическое исследование в двух позициях(с открытым	и	закрытым
ртом) для уточнения характера поражения и объема движений в суставе.
Техника инъекционной терапии
Перед проведением инъекции в височно-нижнечелюстной сустав больной
должен расслабиться. Инъекцию выполняют в положении больного сидя, причем
голова его несколько запрокинута назад	и должна	опираться	на	подголовник
(рис.2). Необходимо пропальпировать мыщелок нижней челюсти,попросив
больного подвигать челюстью в горизонтальной плоскости, открыть	и	закрыть
рот. При этом можно точно пропальпировать линию сустава почти у	всех	больных.
Линию сустава отмечают шариковой ручкой. После обработки кожи в области сустава
антисептиком проводят инъекцию тонкой иглой, которую направляют несколько вверх.
Внутрисуставно вводят смесь из 0,3 мл ПГКС и 0,5 мл лидокаина. Беспрепятственное
введение лекарственной смеси указывает на , точто	кончик	иглы	находится	в
полости сустава.

 

 

Рис.2. Инъекция в височно-нижнечелюстной сустав