Локтевой сустав

 

 

Анатомия

 

 

Локтевой сустав — это блоковидное сочленение, образованное плечелоктевым, плечелучевым и проксимальным локтелучевым соединениями (рис.9). Все эти костные

соединения, окруженные суставной капсулой, включены в общую   синовиальную
суставную полость. Синовиальная оболочка   локтевого сустава относительно
растяжима. Между синовиальной оболочкой и капсулой, расположенной сверху нее,
есть три скопления жировой ткани. Наибольшее скопление расположено над локтевой
ямкой, остальные два — над венечной и лучевой ямками. С медиальной и латеральной
сторон суставная капсула укреплена боковыми связками-лучевой и локтевой.
Несколько глубже   располагается кольцевидная ,связкакоторая   дугообразно
охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее у локтевой кости.  
                       

 

 

  Рис. 9. Локтевой сустав (вид сзади; боковые связки удалены)                
  Кости и связки локтевой области являются местом, откуда берут начало мышцы  
предплечья.   Начало короткого и длинного лучевых разгибателей   запястья на
латеральном   надмыщелке —   обычное место локализации боли при   латеральном
эпикондилите. Начало сухожилий круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья,  
длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья располагается в области  
медиального надмыщелка и является обычным местом локализации боли при медиальном  
эпикондилите.                              
  В области локтевого сустава расположены одна большая слизистая сумка
(локтевая) и несколько маленьких— непостоянных. Локтевая подкожная   сумка  
располагается на разгибательной поверхности сустава непосредственно под локтевым  
отростком. Ни локтевая, ни какие-либо иные сумки в обычных условиях не сооб-  
щаются с полостью сустава.                          
Особенности ди агностики                          
  Опухший и болезненный локтевой сустав как часть генерализованного
полиартрита наблюдается при ревматоидном или псориатическом артрите. Сустав ред-  
ко поражается при болезни   Рейтера,реактивных артритах, анкилозирующем  
спондилоартрите. Если локтевой сустав — единственный распухший сустав, то наибо-  
лее вероятным диагнозом является ревматоидный артрит. Но возможны и другие формы  
                                     

артрита, в том числе септический. У детей необходимо помнить о рассекающем остеохондрите, ревматизме, у мальчиков — о гемофилии.

Если локтевой сустав неопухший, но движения в нем ограничены, то возможны следующие диагнозы: посттравматический остеоартроз, оссифицирующий миозит (после перелома в области сустава или внутрисуставного ),переломаконтрактуры вследствие полимиозита (дерматомиозита), склеродермии.

  Болевые ощущения не всегда информативны при определении   локализации
патологического очага. Например, при поражении суставов запястья больной может
чувствовать распространение боли вверх по руке к локтю или. вышеПодобным
образом боль, возникающая в области шеи или плеча, может восприниматься больным
как поражение локтевого   сустава. Поэтому диагностически значимым симптомом
является боль, возникающая при   надавливании, что   позволяет более четко
определить локализацию патологического процесса."                  
                                   

Некото рые диаг ностическ ие призна ки , в ыявляе мые в области локтевого сус тава

 

Подкожные узелки                    
Большие   узелки встречаются при ревматоидном , артритеподагре,
хондрокальцинозе, маленькие — при ревматизме, липоматозе, системной красной
волчанке. В распознавании их обычно больших трудностей не возникает.Следует
помнить, что ревматоидные   узелки нередко болезненны при пальпации,чаще
единичные, неподвижные и не берутся в кожную складку(поскольку располагаются
под надкостницей), локализуются на разгибательной поверхности локтевой кости, в
                       

проксимальной ее трети (но очень редко на локтевом отростке). В то же время подагрические тофусы практически всегда безболезненные, часто множественные и образуют сливные конгломераты, легко смещаются и берутся в кожную складку (поскольку обычно располагаются в подкожной жировой клетчатке). Местом их излюб-ленной локализации является локтевой отросток. Иногда при ревматоидном артрите, септическом артрите, реже при системной красной волчанке над локтевым суставом, по медиальной поверхности плеча, в бороздке между двуглавой и трехглавой мышцами пальпируются увеличенные лимфатические узлы.