Ганглий

Как и в отношении Бейкеровых и других кист, связанных с полостью сустава, нет смысла вводить глюкокортикостероиды в ганглий. Можно пропунктировать кисту с целью аспирировать содержимое ее через иглу с широким просветом, и таким образом уменьшить давление в ней. Однако обычно киста наполняется вновь из родительской

синовиальной структуры. Если ганглий создает проблемы своими размерами или внешним видом, он может быть иссечен хирургическим путем.

Синдром запястного канала
При легком течении синдрома запястного канала больным назначают покой,
иммобилизацию лучезапястного сустава на ночь при помощи , шинынестероидные
противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта показано проведение
инъекционной терапии (рис.19). Перед инъекцией предплечье фиксируют в положении
супинации		при	слегка	разогнутом лучезапястном суставе.Иглой	длиной 2-3	см
прокалывают		кожу	ладонной	поверхности	лучезапястного	сустава	нескольк
латеральней	середины	проксимальной кожной складки на границе	предплечья	и
запястья, направляя иглу внутрь	под углом30-40° и вперед по	направлению	к
ладони. Используют иглу с тонким отверстием. Инъекцию проводят	на	глубину		не
более чем 5-9 мм от поверхности кожи в тканевое пространство, которое оказывает
небольшое	сопротивление	инъекционному давлению.Вводят смесь, состоящую из 0,5-
1,0 мл ПГКС и 1-2 мл 1 % раствора лидокаина или без последнего. Для лечения всех

канальных	синдромов	лучше	использовать дипроспан. Если анестетик инъекционной
смеси	достигнет	срединного	нерва,	то	может	возникнуть	временное	онемениеI

пальца и латеральных поверхностей II, III и половины IV пальцев.

Рис. 19. Инъекция при синдроме запястного канала

Синдром канала Гуйона

Для проведения инъекции при синдроме канала Гуйона используют тонкую иглу, которую вводят медиальней гороховидной кости под углом30-40° по направлению к ладони на глубину 5-7 мм (рис.20). Лекарственная смесь состоит из 0,3 мл ПГКС и 1-2 мл лидокаина. При отсутствии или незначительном эффекте лечения введение повторяют через 7-10 дней.

Рис. 20. Инъекция при синдроме канала Гуйона Болезнь де Кервена

При

наличии

болезни

де

Кервена

определяют

место

повышенной

болевой

чувствительности. После этого иглу с лекарственной смесью вводят тангенциально

вдоль сухожилия. Если игла попадает в

просвет

сухожильного

влагалища,то

введение препарата происходит без особого сопротивления и при пальпации можно

ощутить вздутое сухожильное влагалище по ходу сухожилия. Если есть сомнения в

правильности

введения

иглы,

следует

отсоединить

шприц

от

иглы

попросить

больного

подвигать I

пальцем.

Если

игла

введена

слишком

глубоко

вошла

сухожилие, то при движении 1 пальца она будет отклоняться. Для введения рекомен-

дуется

смесь,

состоящая

из 40

мг

метилпреднизолона

и2

мл

раствора

лидокаина. Если болезнь де Кервена длится более 6 мес., то зачастую отсутствует реакция на инъекционную терапию и требуется хирургическое вмешательство.