Основными показаниями к внутрисуставному и периартикулярному введению
| глюкокортикостероидов | являются: | неинфекционные | артриты (ревматоидный, псори- | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| атический | артрит, | болезнь | Бехтерева, | болезнь | Рейтера, | реактивные | артриты, | ||||||||||||||||||||||||||||
| артриты при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника, острые микро- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кристаллические артриты, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| и системных васкулитах) при наличии явных признаков воспаления с выраженным | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| экссудативным компонентом и неэффективности нестероидных противовоспалительных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| препаратов; | реактивные | синовиты | на | фоне | остеоартроза;посттравматические | и | |||||||||||||||||||||||||||||
| постоперационные | серозные | артриты(синовиты); | периартриты, | тендовагиниты, | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ганглии, | бурситы, | если | последние | являются | самостоятельным | патологическим | |||||||||||||||||||||||||||||
| процессом, а не следствием артрита. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общими противопоказаниями к применению локальной | инъекционной | терапии | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| являются: септическое состояние (бактериемия); инфицирование кожи и подкожных | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тканей | в | области | предполагаемой | инъекции;выраженные | гипокоагуляционные | ||||||||||||||||||||||||||||||
| нарушения гемостаза; индивидуальная непереносимость препаратов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов противопоказано в следующих | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| случаях: инфекционные (гнойный, гонококковый, туберкулезный, | вызванный | другими | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| видами бактерий, а также грибковый) артриты; гемартрозы (гемофилия, пигментный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| виллезонодулярный | синовит, | опухоли,травмы); | внутрисуставные | переломы; | |||||||||||||||||||||||||||||||
| остеохондропатии; | деформирующий | остеоартроз | без | реактивного | синовит | ||||||||||||||||||||||||||||||
| (периартикулярное введение допустимо); хронические артриты | в | далеко | зашедших | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| стадиях | с | выраженными | остеохондродеструктивными | изменениями(значительный | |||||||||||||||||||||||||||||||
| остеопороз | или остеолиз костей, образующих сустав, резкое | сужение | суставной | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| щели) | и | преобладанием | фиброзно-склеротических | процессов;"разболтанность" | |||||||||||||||||||||||||||||||
| суставов; | сопутствующие | вирусные | заболевания; | отсутствие | эффекта | при | двух- | ||||||||||||||||||||||||||||
| трехкратном введении в один и тот же сустав. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Следует избегать инъекций ПГКС, особенно многократных, непосредственно в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ткань сухожилий в связи с опасностью их разрыва.Нерационально также вводить | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| глюкокортикостероиды в воспаленные сумки, | сообщающиеся | с полостью | сустава, | если | |||||||||||||||||||||||||||||||
| в это время последний поражен артритом. Это связано с тем, что в подавляющем | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| большинстве случаев жидкость поступает из суставной полости в сумку через канал, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| функционирующий лишь в одном направлении(по типу клапана). Поэтому инъекция | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| препарата | в | сумку, | как | правило, неэффективна, а | бурсит | ликвидируется | только | ||||||||||||||||||||||||||||
| после введения глюкокортикостероида внутрисуставно. Более подробная информация о | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
лечении бурситов различной локализации приводится в описании методики локальной инъекционной терапии отдельных суставов.
Учитывая возможность системного действия глюкокортикостероидов при частых инъекциях, необходимо иметь в виду и такие относительные противопоказания к использованию этой группы препаратов, как туберкулез, гнойные инфекции любой локализации, язвенные поражения пищеварительного тракта,сахарный диабет, артериальная гипертензия, выраженное ожирение, почечная недостаточность, психические заболевания, системный остеопороз.
Никогда не следует выполнять внутрисуставные инъекции с профилактической целью.
| Внутрисуставные | инъекции | артепарона | показаны | больным'с | остеоартрозом, | |||||||
| преимущественно ранних стадий, при отсутствии явлений реактивного синовита. | ||||||||||||
| Показанием | к | введению | поливинилпирролидона | в | полость | сустава | являются | поздние | ||||
| стадии | первичного | и | вторичного | деформирующего | остеоартроза | с | наличи | |||||
| значительных костных разрастаний и сужения суставной щели без резко выраженных | ||||||||||||
| признаков реактивного синовита. При незначительном сопутствующем воспалительном | ||||||||||||
| процессе | в | суставе | возможно | введение | поливинилпирролидона | одновременно | с | |||||
| глюкокортикостероидами. |
Противопоказаниями к применению артепарона являются наличие реактивного синовита, повышенная чувствительность к гепарину(возможность перекрестной
сенсибилизации), одновременное лечение антикоагулянтами, наличие потенциального источника кровотечения, высокая артериальная гипертензия, тяжелые заболевания паренхиматозных органов и сердца, период беременности и лактации.
Кроме общих противопоказаний, каких-либо дополнительных ограничений в отношении внутрисуставного введения поливинилпирролидона больным с деформирующим остеоартрозом нет.